I kēia manawa, aia nā ʻano lapaʻau like ʻole no nā haʻihaʻi radius distal, e like me ka hoʻopaʻa ʻana i ka plaster, ka hoʻohaʻahaʻa wehe a me ka hoʻopaʻa ʻana i loko, ka hoʻoponopono ʻana i waho, a me nā mea ʻē aʻe. ʻO kona mau pilikia e like me 16%.Eia naʻe, inā koho ponoʻia ka pā kila, hiki ke hoʻemi maikaʻiʻia ka hopena o nā pilikia.Hōʻuluʻulu pōkole kēia pepa i nā hiʻohiʻona, nā hōʻailona, kuʻekuʻe, a me nā ʻano hana ʻokiʻoki o ka mālama ʻana i ka volar plate i nā haʻihaʻi radius distal.
1. ʻElua mau pono nui o ka pāʻaoʻao pāma
A. Hiki iā ia ke hoʻokaʻawale i ka ʻāpana o ka ikaika buckling.Kākoʻo ka hoʻopaʻa ʻana me nā wili hoʻopaʻa kihi i ka ʻāpana mamao a hoʻoili i ka ukana i ke kumu radial (Fig. 1).Hiki iā ia ke loaʻa ke kākoʻo subchondral i ʻoi aku ka maikaʻi.ʻAʻole hiki i kēia ʻōnaehana pāpaʻi ke hoʻoponopono paʻa i nā haʻihaʻi intra-articular distal, akā hiki ke hoʻihoʻi maikaʻi i ke ʻano anatomical o ka iwi subchondral intra-articular ma o ka peg/screw "fan-shaped" fixation.No ka hapa nui o nā ʻano haʻihaʻi radius distal, hāʻawi kēia ʻōnaehana hale i ka hoʻonui paʻa e hiki ai i ka neʻe mua ʻana.
Kiʻi 1, a, ma hope o ka hana hou ʻana i ʻekolu-dimensional o kahi haʻihaʻi radius distal comminuted maʻamau, e hoʻolohe i ke ʻano o ka hoʻoemi hope;b, ka hoʻohaʻahaʻa virtual o ka haʻihaʻi, pono e hoʻopaʻa ʻia ka hemahema a kākoʻo ʻia e kahi pā;c, ʻike ʻaoʻao ma hope o ka hoʻoponopono ʻana o DVR, hōʻike ka pua i ka hoʻoili ukana.
B.Less hopena ma ka palupalu: volar plate fixation ma lalo iki o ka watershed line, i ka hoʻohālikelike 'ana me ka dorsal plate, hiki ke hoemi i ka irritation i ka tendon, a oi aku ka nui o ka wahi, e hiki ke pale aku i ka implant a me ka tendon.pili pono.Eia kekahi, hiki ke uhi ʻia ka hapa nui o nā implants e ka pronator quadratus.
2. Nā hōʻailona a me nā contraindications no ka mālama ʻana i ka radius distal me ka pā volar
ʻO nā hōʻailona: No ka hiki ʻole o ka hoʻemi ʻana i nā haʻihaʻi ʻē aʻe, hiki i kēia mau kūlana, e like me ka angulation dorsal ʻoi aku ka nui ma mua o 20 °, ka hoʻopiʻi ʻana o ka hope ma mua o 5mm, ka pōkole o ka distal radius ma mua o 3mm, 2mm;ʻOi aku ka nui o ka haʻihaʻi o loko ma mua o 2 mm;ma muli o ka liʻiliʻi o ka iwi iwi, ua maʻalahi ka hoʻoneʻe hou ʻana, no laila ʻoi aku ka maikaʻi o ka poʻe ʻelemakule.
b.Contraindications: ka hoʻohana ʻana i nā anesthetics kūloko, nā maʻi infectious kūloko a i ʻole systemic, maikaʻi ʻole o ka ʻili ma ka ʻaoʻao volar o ka pulima;iwi nui a me ke ʻano haʻihaʻi ma ka wahi haʻihaʻi, ʻano haʻihaʻi hope e like me ka haʻihaʻi ʻana o Barton, ka haʻihaʻi radiocarpal a me ka wehe ʻana, ka haʻihaʻi hana Styloid māmā, ka haʻi avulsion liʻiliʻi o ka palena volar.
No nā poʻe maʻi me nā ʻeha ikaika nui e like me ka ʻeha intra-articular comminuted koʻikoʻi a i ʻole ka poho iwi koʻikoʻi, ʻaʻole ʻōlelo ka hapa nui o ka poʻe loea i ka hoʻohana ʻana i nā papa volar, no ka mea, ʻo ia mau haʻihaʻi distal e maʻalahi i ka necrosis vascular a paʻakikī ke loaʻa i ka hōʻemi anatomical.No nā poʻe maʻi me nā ʻāpana haʻihaʻi he nui a me ka neʻe nui ʻana a me ka osteoporosis koʻikoʻi, paʻakikī ka paʻakikī o ka volar plate.Loaʻa paha nā pilikia me ke kākoʻo subchondral i nā haʻihaʻi mamao, e like me ke komo ʻana o ka screw i loko o ka lua hui.Ua hōʻike ʻia kahi palapala hou i ka wā i mālama ʻia ai nā maʻi 42 o intra-articular fractures me nā papa volar, ʻaʻohe mea articular screws i komo i loko o ka articular cavity, i pili nui i ke kūlana o nā papa.
3. Nā mākau hana ʻoki
Hoʻohana ka hapa nui o nā kauka i ka hoʻoponopono ʻana i ka pā volar no nā haʻihaʻi radius distal ma nā ʻano like a me nā ʻenehana.Eia nō naʻe, i mea e pale pono ai i ka hiki ʻana mai o nā pilikia postoperative, koi ʻia kahi ʻano hana ʻokiʻoki maikaʻi loa, no ka laʻana, hiki ke loaʻa ka hōʻemi ma ka hoʻokuʻu ʻana i ka paʻi ʻana o ka poloka haʻihaʻi a hoʻihoʻi i ka hoʻomau o ka iwi cortical.Hiki ke hoʻohana ʻia ka hoʻoponopono manawa me 2-3 Kirschner uea.E pili ana i ke ala e hoʻohana ai, paipai ka mea kākau i ka PCR (flexor carpi radialis) e hoʻonui i ke ala volar.
a, Hoʻopaʻa manawa me nā uea Kirschner ʻelua, e ʻike ʻoe ʻaʻole i hoʻihoʻi piha ʻia ka ʻili o ka volar a me ka ʻili articular i kēia manawa;
b, Hoʻoponopono ka uea Kirschner i ka pā, e hoʻolohe i ka hoʻopaʻa ʻana i ka hopena o ka radius i kēia manawa (distal fracture fragment fixation technique), ua huki ʻia ka ʻaoʻao kokoke o ka pā i ke kumu radial e hoʻihoʻi i ka makemake volar. .
C, Hoʻoponopono maikaʻi ʻia ka ʻili o ka articular ma lalo o ka arthroscopy, kau ʻia ka wili laka / pine, a hoʻemi ʻia ka radius proximal a hoʻopaʻa ʻia.
Nā mea nuio ka hoʻokokoke ʻana: Hoʻomaka ka ʻoki ʻana o ka ʻili ma ka ʻili o ka pulima lima, a hiki ke hoʻoholo ʻia kona lōʻihi e like me ke ʻano o ka haki.Hoʻokaʻawale ʻia ka tendon carpi radialis flexor carpi radialis a me kona puʻu i ka iwi carpal a kokoke loa.ʻO ka huki ʻana i ka tendon flexor carpi radialis i ka ʻaoʻao ulnar e pale i ke aʻalolo waena a me ka paʻakikī tendon flexor.Hōʻike ʻia ke ākea o Parona, me ka pronator quadratus aia ma waena o ka flexor hallucis longus (ulnar) a me ke aʻa radial (radial).Ua hana ʻia ka ʻoki ʻana ma ka ʻaoʻao radial o ka pronator quadratus, e waiho ana i kahi ʻāpana i hoʻopili ʻia i ka radius no ke kūkulu hou ʻana ma hope.ʻO ka huki ʻana i ka quadratus pronator i ka ʻaoʻao ulnar e hōʻike piha loa i ke kihi ulnar volar o ka radius.
No nā ʻano haʻihaʻi paʻakikī, ua ʻōlelo ʻia e hoʻokuʻu i ka hoʻokomo ʻana o ka ʻiʻo brachioradialis, hiki ke hoʻokaʻawale i kāna huki ʻana i ke kaʻina hana radial styloid.I kēia manawa, hiki ke ʻoki ʻia ka puʻupuʻu volar o ka ʻāpana hope mua e hōʻike i ka haʻihaʻi distal. -'āpala ha'iha'i.No nā haʻihaʻi intra-articular paʻakikī, hiki ke hoʻohana ʻia ka arthroscopy e kōkua i ka hōʻemi, loiloi, a me ka hoʻoponopono maikaʻi ʻana i nā ʻāpana haʻihaʻi.
Ma hope o ka pau ʻana o ka hoʻohaʻahaʻa ʻana, hoʻokomo mau ʻia ka pā volar.Pono ka pā i kahi kokoke i ka wai, pono e uhi i ke kaʻina ulnar, a ʻo ka hope kokoke o ka pā e hiki i ka waena waena o ke kumu radial.Inā ʻaʻole i hoʻokō ʻia nā kūlana i luna, ʻaʻole kūpono ka nui o ka pā, a ʻaʻole ʻoluʻolu ka hōʻemi ʻana, ʻaʻole pono ka hana.
Nui nā pilikia e pili ana i kahi e waiho ʻia ai ka pā.Inā hoʻokomo ʻia ka pā i ka radially, ʻike ʻia nā pilikia e pili ana i ka flexor hallucis longus;inā hoʻokomo ʻia ka pā ma kahi kokoke loa i ka laina hoʻoheheʻe wai, hiki i ka flexor digitorum profundus ke pilikia.ʻO ka emi ʻana o ka haʻihaʻi ʻana i ka hoʻoneʻe ʻana o ka volar deformity hiki ke hoʻokuʻu i ka pā kila i ka ʻaoʻao volar a pili pono i ka tendon flexor, a hiki i ka tendinitis a i ʻole ka haki ʻana.
No nā poʻe maʻi osteoporotic, ʻōlelo ʻia e pili kokoke ka pā i ka laina wai, akā ʻaʻole ma kēlā ʻaoʻao.Hiki ke hoʻohana ʻia nā uea Kirschner e hoʻoponopono i ka subchondral kokoke loa i ka ulna, a ʻo nā uea Kirschner ʻaoʻao a me ka laka ʻana i nā kui a me nā wili hiki ke pale pono i ka haʻihaʻi mai ka hoʻololi hou ʻana.
Ma hope o ka hoʻokomo pono ʻia ʻana o ka pā, ua hoʻopaʻa ʻia ka hope proximal me kahi wili, a ua hoʻopaʻa ʻia ka lua ulnar ma ka ʻaoʻao mamao o ka pā me kahi uea Kirschner.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30° lateral view, e hoʻoholo ai i ka emi ʻana o ka haʻihaʻi a me ke kūlana paʻa o loko.Inā ʻoluʻolu ke kūlana o ka pā, akā aia ka uea Kirschner i ka hui, e alakaʻi ia i ka lawa ʻole o ka hoʻihoʻi ʻana o ka volar inclination, hiki ke hoʻoponopono ʻia ma ka hoʻonohonoho ʻana i ka pā ma o ka "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Inā hele pū ʻia me nā ʻeha hope a me ka ʻāʻī (ulnar/dorsal Die Punch) a ʻaʻole hiki ke hoʻemi piha ʻia ma lalo o ka pani ʻana, hiki ke hoʻohana ʻia nā ʻano hana ʻekolu:
1. E hoʻokuʻu i ka ʻaoʻao kokoke o ka radius e hoʻokaʻawale iā ia mai ka wahi i haʻi ʻia, a e hoʻokuke i ka nahā lunate fossa i ke carpus ma o ka hoʻonui ʻana i ka PCR;
2. E hana i kahi ʻoki liʻiliʻi ma ka ʻaoʻao hope o ka ʻāpana 4 a me 5 i mea e hōʻike ai i ka ʻāpana haʻihaʻi, a hoʻopaʻa iā ia me nā wili i ka lua ulnar o ka pā.
3. Hoʻopili ʻia ka hoʻoponopono percutaneous a i ʻole ka liʻiliʻi invasive me ke kōkua o ka arthroscopy.
Ma hope o ka ʻoluʻolu o ka hōʻemi ʻana a kau ʻia ka pā, maʻalahi ka hoʻoponopono hope.Inā hoʻonoho pololei ʻia ka uea proximal ulnar Kirschner a ʻaʻohe wili i loko o ka lua hui, hiki ke loaʻa kahi hōʻemi anatomical.
ʻO ka ʻike koho wili: Ma muli o ka emi nui o ka iwi hope, paʻakikī paha ke ana pono ʻana i ka lōʻihi o ka wili.Hiki i nā ʻūlū lōʻihi ke hoʻonāukiuki i ka ʻāʻī, a ʻaʻole hiki i nā wili pōkole ke kākoʻo a hoʻoponopono i ka ʻāpana hope.No kēia kumu, ua paipai ka mea kākau i ka hoʻohana ʻana i nā wili wili i hoʻopaʻa ʻia a me nā multiaxial locking screws i ke kaʻina radial styloid a me ka lua ulnar loa, a me ka hoʻohana ʻana i nā koʻokoʻo i hoʻopaʻa ʻia i loko o ke koena o nā kūlana.ʻO ka hoʻohana ʻana i ka piko blunt e pale i ka huhū o ka tendon inā hoʻohana ʻia ka puka hope.No ka hoʻopaʻa paʻa ʻana o ka pā pili kokoke, hiki ke hoʻohana ʻia ʻelua wili pili + hoʻokahi wili maʻamau (i kau ʻia ma ka ellipse) no ka hoʻoponopono ʻana.
4. Ka hōʻuluʻulu manaʻo o ka kikokikona piha:
ʻO ka hoʻopaʻa paʻa ʻana o ka pā kui Volar o nā haʻihaʻi radius distal hiki ke hoʻokō i ka hopena lapaʻau maikaʻi, e hilinaʻi nui ʻia i ke koho ʻana o nā hōʻailona a me nā mākau hoʻomaʻamaʻa maikaʻi loa.Ke hoʻohana nei i kēia ʻano hiki ke loaʻa i ka prognosis hana mua ʻoi aku ka maikaʻi, akā ʻaʻohe ʻokoʻa i ka hana hope a me ka hana kiʻi me nā ʻano hana ʻē aʻe, ua like ka hanana o nā pilikia postoperative, a ua nalowale ka emi ʻana ma waho fixation, percutaneous Kirschner wire fixation, a plaster fixation , ʻoi aku ka maʻamau o nā maʻi o ka nila;a ʻoi aku ka maʻamau o nā pilikia tendon extensor i nā ʻōnaehana hoʻopaʻa pā radius distal.No nā poʻe maʻi me ka osteoporosis, ʻo ka volar plate ke koho mua loa.
Ka manawa hoʻouna: Dec-12-2022
