I kēia manawa, aia nā ʻano lapaʻau like ʻole no nā haki radius distal, e like me ka hoʻopaʻa ʻana o ka plaster, ka hoʻemi hāmama a me ka hoʻopaʻa ʻana i loko, ka hoʻopaʻa ʻana o waho, a pēlā aku. I waena o lākou, hiki i ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa volar ke loaʻa kahi hopena ʻoi aku ka maikaʻi, akā aia nā hōʻike ma nā palapala e hōʻike ana he kiʻekiʻe kona mau pilikia i ka 16%. Eia naʻe, inā koho pono ʻia ka papa kila, hiki ke hoʻemi pono ʻia ka nui o nā pilikia. Hōʻuluʻulu pōkole kēia pepa i nā ʻano, nā hōʻailona, nā contraindications, a me nā ʻano hana ʻokiʻoki o ka mālama ʻana i ka papa volar o nā haki radius distal.
1. ʻElua mau pono nui o ka pā ʻaoʻao pama
A. Hiki iā ia ke hoʻopau i ka ʻāpana o ka ikaika buckling. ʻO ka hoʻopaʻa ʻana me nā wili hoʻopaʻa angled e kākoʻo i ka ʻāpana distal a hoʻoili i ka ukana i ka ʻau radial (Kiʻi 1). Hiki iā ia ke loaʻa ke kākoʻo subchondral me ka ʻoi aku ka maikaʻi. ʻAʻole hiki i kēia ʻōnaehana pā ke hoʻopaʻa paʻa i nā haki intra-articular distal, akā hiki nō hoʻi ke hoʻihoʻi maikaʻi i ke ʻano anatomical o ka iwi subchondral intra-articular ma o ka hoʻopaʻa ʻana o ka peg/screw "fan-shaped". No ka hapa nui o nā ʻano haki radius distal, hāʻawi kēia ʻōnaehana kaupaku i ka hoʻonui ʻia o ke kūpaʻa e ʻae ana i ka hoʻoneʻe mua ʻana.
Kiʻi 1, a, ma hope o ke kūkulu hou ʻana ʻekolu-dimensional o kahi haki radius distal comminuted maʻamau, e hoʻolohe i ke kiʻekiʻe o ke kaomi dorsal; b, ka hōʻemi virtual o ka haki, pono e hoʻopaʻa ʻia ka hemahema a kākoʻo ʻia e kahi pā; c, ka nānā ʻaoʻao ma hope o ka hoʻopaʻa ʻana o ka DVR, hōʻike ka pua i ka hoʻoili ukana.
B. Ka hopena liʻiliʻi ma nā ʻiʻo palupalu: ʻoi aku ka liʻiliʻi o ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa volar ma lalo o ka laina wai, i hoʻohālikelike ʻia me ka papa dorsal, hiki iā ia ke hōʻemi i ka huhū i ke tendon, a ʻoi aku ka nui o kahi i loaʻa, hiki ke pale aku i ka hoʻopili pololei ʻana i ka implant a me ke tendon. Eia kekahi, hiki ke uhi ʻia ka hapa nui o nā implant e ka pronator quadratus.
2. Nā hōʻailona a me nā contraindications no ka mālama ʻana i ka radius distal me ka pā volar
Nā Hōʻailona: No ka hiki ʻole o ka hōʻemi pani ʻia o nā haki extra-articular, ʻike ʻia nā kūlana aʻe, e like me ke kihi dorsal ma mua o 20°, ke kaomi dorsal ma mua o 5mm, ka pōkole ʻana o ka radius distal ma mua o 3mm, a me ka neʻe ʻana o ka ʻāpana haki distal ma mua o 2mm; ʻOi aku ka neʻe ʻana o ka haki kūloko ma mua o 2 mm; ma muli o ka haʻahaʻa o ka iwi, maʻalahi ke kumu o ka neʻe hou ʻana, no laila ʻoi aku ka kūpono no ka poʻe ʻelemakule.
b. Nā Contraindications: ka hoʻohana ʻana i nā anesthetics kūloko, nā maʻi maʻi kūloko a i ʻole nā maʻi ʻōnaehana, ke ʻano ʻili maikaʻi ʻole ma ka ʻaoʻao volar o ka pulima; ka nui o ka iwi a me ke ʻano haki ma kahi o ka haki, ke ʻano haki dorsal e like me ka haki ʻana o Barton, ka haki hui radiocarpal a me ka dislocation, ka haki kaʻina hana radius Styloid maʻalahi, ka haki avulsion liʻiliʻi o ka palena volar.
No nā poʻe maʻi me nā ʻeha ikaika e like me nā haki koʻikoʻi intra-articular a i ʻole ka nalowale nui o ka iwi, ʻaʻole ʻōlelo ka hapa nui o nā loea i ka hoʻohana ʻana i nā papa volar, no ka mea, he maʻalahi kēlā mau haki distal i ka necrosis vascular a paʻakikī ke loaʻa ka hoʻemi anatomical. No nā poʻe maʻi me nā ʻāpana haki he nui a me ka neʻe nui ʻana a me ka osteoporosis koʻikoʻi, paʻakikī ka hana ʻana o ka papa volar. Aia paha he mau pilikia me ke kākoʻo subchondral i nā haki distal, e like me ke komo ʻana o ka wili i loko o ka lua hui. Ua hōʻike ʻia kahi palapala hou i ka wā i mālama ʻia ai he 42 mau hihia o nā haki intra-articular me nā papa volar, ʻaʻohe wili articular i komo i loko o ka lua articular, kahi e pili nui ana i ke kūlana o nā papa.
3. Nā mākau hana ʻoki kino
Hoʻohana ka hapa nui o nā kauka i ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa volar no nā haki radius distal ma nā ʻano like a me nā ʻano hana. Eia nō naʻe, i mea e pale pono ai i ka hanana ʻana o nā pilikia postoperative, pono kahi ʻano hana ʻoki maikaʻi loa, no ka laʻana, hiki ke loaʻa ka hōʻemi ma ka hoʻokuʻu ʻana i ke kaomi ʻana o ka poloka haki a hoʻihoʻi i ka hoʻomau ʻana o ka iwi cortical. Hiki ke hoʻohana ʻia ka hoʻopaʻa manawa pōkole me 2-3 mau uea Kirschner. E pili ana i ke ʻano e hoʻohana ai, paipai ka mea kākau i ka PCR (flexor carpi radialis) e hoʻolōʻihi i ke ʻano volar.
a, Hoʻopaʻa manawa pōkole me ʻelua mau uea Kirschner, e hoʻomaopopo ʻaʻole i hoʻihoʻi piha ʻia ka inclination volar a me ka ʻili articular i kēia manawa;
b, Hoʻopaʻa manawa pōkole kahi uea Kirschner i ka pā, e hoʻolohe i ka hoʻopaʻa ʻana o ka hopena distal o ka radius i kēia manawa (ʻenehana hoʻopaʻa ʻāpana distal fracture), huki ʻia ka ʻāpana proximal o ka pā i ke koʻokoʻo radial e hoʻihoʻi i ka inclination volar.
C, Hoʻoponopono maikaʻi ʻia ka ʻili articular ma lalo o ka arthroscopy, kau ʻia ka wili/pine laka distal, a ua hoʻemi ʻia a hoʻopaʻa ʻia ka radius proximal.
Nā kiko koʻikoʻio ke ʻano hoʻokokoke: Hoʻomaka ka ʻoki ʻili distal ma ka pelu ʻili o ka pulima, a hiki ke hoʻoholo ʻia kona lōʻihi e like me ke ʻano o ka haki. Ua ʻoki ʻia ke aʻalolo flexor carpi radialis a me kona ʻūpā ma ka distal i ka iwi carpal a ma kahi kokoke loa. ʻO ka huki ʻana i ke aʻalolo flexor carpi radialis i ka ʻaoʻao ulnar e pale aku i ke aʻalolo median a me ka paʻakikī aʻalolo flexor. Hōʻike ʻia ka hakahaka Parona, me ka pronator quadratus ma waena o ka flexor hallucis longus (ulnar) a me ke aʻa radial (radial). Ua hana ʻia ka ʻoki ʻana ma ka ʻaoʻao radial o ka pronator quadratus, e waiho ana i kahi ʻāpana i hoʻopili ʻia i ka radius no ke kūkulu hou ʻana ma hope. ʻO ka huki ʻana i ka pronator quadratus i ka ʻaoʻao ulnar e hōʻike piha ana i ke kihi volar ulnar o ka radius.
No nā ʻano haki paʻakikī, ua ʻōlelo ʻia e hoʻokuʻu i ka hoʻokomo distal o ka ʻiʻo brachioradialis, hiki ke hoʻopau i kona huki ʻana ma ke kaʻina hana radial styloid. I kēia manawa, hiki ke ʻoki ʻia ka ʻūpā volar o ka ʻāpana dorsal mua e hōʻike i ka haki distal. E ālai i ka ʻaoʻao radial a me ke kaʻina hana radial styloid, e hoʻohuli i loko o ke koʻokoʻo radial e hoʻokaʻawale mai kahi haki, a laila e hoʻohana i nā uea Kirschner e hōʻemi i ka poloka haki intra-articular. No nā haki intra-articular paʻakikī, hiki ke hoʻohana ʻia ka arthroscopy e kōkua i ka hōʻemi ʻana, ka loiloi ʻana, a me ka hoʻoponopono maikaʻi ʻana i nā ʻāpana haki.
Ma hope o ka pau ʻana o ka hōʻemi ʻana, ua kau mau ʻia ka papa volar. Pono ka papa e kokoke i ka wai kahe, pono e uhi i ke kaʻina hana ulnar, a pono e hōʻea ka hopena proximal o ka papa i ka waena o ke koʻokoʻo radial. Inā ʻaʻole i hoʻokō ʻia nā kūlana i luna, ʻaʻole kūpono ka nui o ka papa, a ʻaʻole paha i kūpono ka hōʻemi ʻana, ʻaʻole i hemolele ka hana.
He nui nā pilikia e pili ana i kahi i waiho ʻia ai ka pāInā kau ʻia ka papa ma ke ʻano radial loa, hiki ke hoʻomohala ʻia nā pilikia e pili ana i ka flexor hallucis longus; inā kau ʻia ka papa kokoke loa i ka laina watershed, hiki ke pilikia ka flexor digitorum profundus. ʻO ka hōʻemi ʻana i ka fracture i ka volar displacement deformity e hiki ke kumu maʻalahi i ka papa kila e puka i waho i ka ʻaoʻao volar a hoʻopili pololei i ka flexor tendon, a laila e alakaʻi ana i ka tendinitis a i ʻole ka haki ʻana.
No nā poʻe maʻi osteoporosis, ua ʻōlelo ʻia e kokoke loa ka pā i ka laina watershed e like me ka hiki, akā ʻaʻole ma kēlā ʻaoʻao.Hiki ke hoʻohana ʻia nā uea Kirschner e hoʻopaʻa i ka subchondral kokoke loa i ka ulna, a hiki i nā uea Kirschner ʻaoʻao a me nā kui laka a me nā wili ke pale pono i ka haki mai ka neʻe hou ʻana.
Ma hope o ke kau pono ʻana o ka pā, ua hoʻopaʻa ʻia ka hopena proximal me kahi wili, a ua hoʻopaʻa ʻia ka lua ulnar ma ka ʻaoʻao mamao o ka pā me kahi uea Kirschner. ʻO ka fluoroscopy intraoperative anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30° lateral view, e hoʻoholo i ka hōʻemi ʻana o ka haki a me ke kūlana hoʻopaʻa kūloko. Inā kūpono ke kūlana o ka pā, akā aia ka uea Kirschner i loko o ka hui, e alakaʻi ia i ka hoʻōla hou ʻole ʻana o ka volar inclination, hiki ke hoʻoponopono ʻia ma ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka pā ma o ka "distal fracture fixation technique" (Kiʻi 2, b).
Inā hele pū ʻia me nā haki dorsal a me ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) a ʻaʻole hiki ke hoʻemi piha ʻia ma lalo o ka pani ʻana, hiki ke hoʻohana ʻia nā ʻano hana ʻekolu:
1. E hoʻokiʻekiʻe i ka hopena kokoke o ka radius e mālama iā ia mai kahi haki, a e hoʻokuke i ka haki lunate fossa i ka carpus ma o ke ala hoʻonui PCR;
2. E hana i kahi ʻoki liʻiliʻi ma ka ʻaoʻao dorsal o ka ʻāpana 4 a me 5 e hōʻike i ka ʻāpana haki, a hoʻopaʻa iā ia me nā wili ma ka lua ulnar loa o ka pā.
3. Hoʻopaʻa ʻia ʻana o ka ʻili paʻa a i ʻole ka minimally invasive me ke kōkua o ka arthroscopy.
Ma hope o ka hōʻemi ʻana i ka ʻeha a me ke kau pono ʻana o ka pā, ua maʻalahi ka hoʻopaʻa hope loa. Inā ua kau pono ʻia ka uea Kirschner ulnar proximal a ʻaʻohe wili i loko o ke ana hui, hiki ke loaʻa kahi hōʻemi anatomical.
ʻIke koho wiliMa muli o ka ʻoki nui ʻana o ka iwi cortical dorsal, paʻakikī paha ke ana pololei i ka lōʻihi o ka wili. Hiki i nā wili lōʻihi loa ke hoʻonāukiuki i ke aʻalolo, a ʻaʻole hiki i nā wili pōkole loa ke kākoʻo a hoʻopaʻa i ka ʻāpana dorsal. No kēia kumu, paipai ka mea kākau e hoʻohana i nā wili laka wili a me nā wili laka multiaxial i ke kaʻina hana styloid radial a me ka lua ulnar loa, a me ka hoʻohana ʻana i nā wili laka koʻokoʻo i hoʻopili ʻia i ke koena o nā kūlana. ʻO ka hoʻohana ʻana i kahi wēlau blunt e pale aku i ka huhū o ke aʻalolo ʻoiai inā hoʻohana ʻia ka puka dorsal. No ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā interlocking proximal, ʻelua mau wili interlocking + hoʻokahi wili maʻamau (i kau ʻia ma o ka ellipse) hiki ke hoʻohana ʻia no ka hoʻopaʻa ʻana.
4. Hōʻuluʻulu manaʻo o ka kikokikona piha:
ʻO ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa kui laka Volar o nā haki radius distal hiki ke hoʻokō i ka hopena lapaʻau maikaʻi, kahi e hilinaʻi nui ʻia ma ke koho ʻana o nā hōʻailona a me nā mākau ʻokiʻoki maikaʻi loa. Ma ka hoʻohana ʻana i kēia ʻano hana hiki ke loaʻa ka prognosis hana mua maikaʻi, akā ʻaʻohe ʻokoʻa i ka hana ma hope a me ka hana kiʻi me nā ʻano hana ʻē aʻe, ua like ka nui o nā pilikia postoperative, a ua nalowale ka emi ʻana i ka hoʻopaʻa ʻana o waho, ka hoʻopaʻa ʻana o ka uea Kirschner percutaneous, a me ka hoʻopaʻa ʻana o ka plaster, ʻoi aku ka maʻamau o nā maʻi nila; a ʻoi aku ka maʻamau o nā pilikia tendon extensor i nā ʻōnaehana hoʻopaʻa papa radius distal. No nā poʻe maʻi me ka osteoporosis, ʻo ka papa volar ke koho mua.
Ka manawa hoʻouna: Dec-12-2022
