I kēia manawa, aia nā ʻano hana lapaʻau like ʻole no nā haʻihaʻi radius distal, e like me ka hoʻopaʻa ʻana i ka plaster, ka hoʻohaʻahaʻa hāmama a me ka hoʻopaʻa ʻana i loko, ka hoʻoponopono ʻana i waho, a me nā mea ʻē aʻe. Eia naʻe, inā koho ponoʻia ka pā kila, hiki ke hoʻemi maikaʻiʻia ka hopena o nā pilikia. Hōʻuluʻulu pōkole kēia pepa i nā hiʻohiʻona, nā hōʻailona, kuʻekuʻe, a me nā ʻano hana ʻokiʻoki o ka mālama ʻana i ka volar plate i nā haʻihaʻi radius distal.
1. ʻElua mau pono nui o ka pāʻaoʻao pāma
A. Hiki iā ia ke hoʻokaʻawale i ka ʻāpana o ka ikaika buckling. Kākoʻo ka hoʻopaʻa ʻana me nā wili hoʻopaʻa kihi i ka ʻāpana mamao a hoʻoili i ka ukana i ke kumu radial (Fig. 1). Hiki iā ia ke loaʻa ke kākoʻo subchondral i ʻoi aku ka maikaʻi. ʻAʻole hiki i kēia ʻōnaehana pāpaʻi ke hoʻoponopono paʻa i nā haʻihaʻi intra-articular distal, akā hiki ke hoʻihoʻi maikaʻi i ke ʻano anatomical o ka iwi subchondral intra-articular ma o ka peg/screw "fan-shaped" fixation. No ka hapa nui o nā ʻano haʻihaʻi radius distal, hāʻawi kēia ʻōnaehana hale i ka hoʻonui paʻa e hiki ai i ka neʻe mua ʻana.
Kiʻi 1, a, ma hope o ka hana hou ʻana i ʻekolu-dimensional o kahi haʻihaʻi radius distal comminuted maʻamau, e hoʻolohe i ke ʻano o ka hoʻoemi hope; b, ka hoʻohaʻahaʻa virtual o ka haʻihaʻi, pono e hoʻopaʻa ʻia ka hemahema a kākoʻo ʻia e kahi pā; c, ʻike ʻaoʻao ma hope o ka hoʻoponopono ʻana o DVR, hōʻike ka pua i ka hoʻoili ukana.
B.Less hopena ma ka palupalu: volar plate fixation ma lalo iki o ka watershed line, i ka hoʻohālikelike 'ana me ka dorsal plate, hiki ke hoemi i ka irritation i ka tendon, a oi aku ka nui o ka wahi, e hiki ke pale aku i ka implant a me ka tendon. pili pono. Eia kekahi, hiki ke uhi ʻia ka hapa nui o nā implants e ka pronator quadratus.
2. Nā hōʻailona a me nā contraindications no ka mālama ʻana i ka radius distal me ka pā volar
a.Indications: No ka hiki ʻole o ka hoʻohaʻahaʻa paʻa ʻana o nā haʻihaʻi extra-articular, e kū nei nā kūlana e like me ka angulation dorsal i ʻoi aku ma mua o 20 °, ʻoi aku ka nui o ka dorsal compression ma mua o 5mm, ka pōkole distal radius i ʻoi aku ma mua o 3mm, a me ka neʻe ʻana o ka ʻāpana haʻihaʻi ma mua o 2mm; ʻOi aku ka nui o ka haʻihaʻi o loko ma mua o 2 mm; ma muli o ka liʻiliʻi o ka iwi iwi, ua maʻalahi ka hoʻoneʻe hou ʻana, no laila ʻoi aku ka maikaʻi o ka poʻe ʻelemakule.
b. Contraindications: ka hoʻohana ʻana i nā anesthetics kūloko, nā maʻi infectious kūloko a i ʻole systemic, maikaʻi ʻole o ka ʻili ma ka ʻaoʻao volar o ka pulima; iwi nui a me ke ʻano haʻihaʻi ma ka wahi haʻihaʻi, ʻano haʻihaʻi hope e like me ka haʻihaʻi ʻana o Barton, ka haʻihaʻi radiocarpal a me ka hoʻokaʻawale ʻana, ka haʻihaʻi hana Styloid māmā, ka haʻi avulsion liʻiliʻi o ka palena volar.
No nā poʻe maʻi me nā ʻeha ikaika nui e like me ka ʻeha intra-articular comminuted koʻikoʻi a i ʻole ka poho iwi koʻikoʻi, ʻaʻole ʻōlelo ka hapa nui o ka poʻe loea i ka hoʻohana ʻana i nā papa volar, no ka mea, ʻo ia mau haʻihaʻi distal e maʻalahi i ka necrosis vascular a paʻakikī ke loaʻa i ka hōʻemi anatomical. No nā poʻe maʻi me nā ʻāpana haʻihaʻi he nui a me ka neʻe nui ʻana a me ka osteoporosis koʻikoʻi, paʻakikī ka paʻakikī o ka volar plate. Loaʻa paha nā pilikia me ke kākoʻo subchondral i nā haʻihaʻi mamao, e like me ke komo ʻana o ka screw i loko o ka lua hui. Ua hōʻike ʻia kahi palapala hou i ka wā i mālama ʻia ai nā maʻi 42 o intra-articular fractures me nā papa volar, ʻaʻohe mea articular screws i komo i loko o ka articular cavity, i pili nui i ke kūlana o nā papa.
3. Nā mākau hana ʻoki
Hoʻohana ka hapa nui o nā kauka i ka hoʻoponopono ʻana i ka pā volar no nā haʻihaʻi radius distal ma nā ʻano like a me nā ʻenehana. Eia nō naʻe, i mea e pale pono ai i ka hiki ʻana mai o nā pilikia postoperative, koi ʻia kahi ʻano hana ʻokiʻoki maikaʻi loa, no ka laʻana, hiki ke loaʻa ka hōʻemi ma ka hoʻokuʻu ʻana i ka paʻi ʻana o ka poloka haʻihaʻi a hoʻihoʻi i ka hoʻomau o ka iwi cortical. Hiki ke hoʻohana ʻia ka hoʻoponopono manawa me nā uea Kirschner 2-3. E pili ana i ke ala e hoʻohana ai, paipai ka mea kākau i ka PCR (flexor carpi radialis) e hoʻonui i ke ala volar.
a, Hoʻopaʻa manawa me nā uea Kirschner ʻelua, e ʻike ʻoe ʻaʻole i hoʻihoʻi piha ʻia ka ʻili o ka volar a me ka ʻili articular i kēia manawa;
b, A Kirschner uea hoʻoponopono i ka pā, e hoʻolohe i ka fixation o ka distal hope o ka radius i keia manawa (distal fracture fragment fixation technique), ka proximal hapa o ka papa ua huki ia i ka radial shaft e hoihoi i ka volar inclination.
C, Hoʻoponopono maikaʻi ʻia ka ʻili o ka articular ma lalo o ka arthroscopy, kau ʻia ka wili laka / pine, a hoʻemi ʻia ka radius proximal a hoʻopaʻa ʻia.
Nā mea nuio ka hoʻokokoke ʻana: Hoʻomaka ka ʻoki ʻana o ka ʻili ma ka ʻili o ka pulima lima, a hiki ke hoʻoholo ʻia kona lōʻihi e like me ke ʻano o ka haki. Hoʻokaʻawale ʻia ka tendon carpi radialis flexor carpi radialis a me kona puʻu i ka iwi carpal a kokoke loa. ʻO ka huki ʻana i ka tendon flexor carpi radialis i ka ʻaoʻao ulnar e pale i ke aʻalolo waena a me ka paʻakikī tendon flexor. Hōʻike ʻia ke ākea o Parona, me ka pronator quadratus aia ma waena o ka flexor hallucis longus (ulnar) a me ke aʻa radial (radial). Hana ʻia ka ʻoki ʻana ma ka ʻaoʻao radial o ka pronator quadratus, e waiho ana i kahi ʻāpana i hoʻopili ʻia i ka radius no ke kūkulu hou ʻana ma hope. ʻO ka huki ʻana i ka pronator quadratus i ka ʻaoʻao ulnar e hōʻike piha loa i ke kihi ulnar volar o ka radius.
No nā ʻano haʻihaʻi paʻakikī, ua ʻōlelo ʻia e hoʻokuʻu i ka hoʻokomo ʻana o ka ʻiʻo brachioradialis, hiki ke hoʻokaʻawale i kāna huki ʻana i ke kaʻina hana radial styloid. I kēia manawa, hiki ke ʻoki ʻia ka puʻupuʻu volar o ka ʻāpana hope mua e hōʻike i ka haʻihaʻi distal Block i ka ʻaoʻao radial a me ke kaʻina hana radial styloid, e hoʻohuli i loko i ke kumu radial e hoʻokaʻawale mai ka wahi haʻihaʻi, a laila e hoʻohana i nā uea Kirschner e hōʻemi i ka ʻāpana haʻi intra-articular. No nā haʻihaʻi intra-articular paʻakikī, hiki ke hoʻohana ʻia ka arthroscopy e kōkua i ka hōʻemi, loiloi, a me ka hoʻoponopono maikaʻi ʻana i nā ʻāpana haʻihaʻi.
Ma hope o ka pau ʻana o ka hoʻohaʻahaʻa ʻana, hoʻokomo mau ʻia ka pā volar. Pono ka pā i kahi kokoke i ka wai, pono e uhi i ke kaʻina ulnar, a ʻo ka hope kokoke o ka pā e hiki i ka waena waena o ke kumu radial. Inā ʻaʻole i hoʻokō ʻia nā kūlana i luna, ʻaʻole kūpono ka nui o ka pā, a ʻaʻole ʻoluʻolu ka hōʻemi ʻana, ʻaʻole pono ka hana.
Nui nā pilikia e pili ana i kahi e waiho ʻia ai ka pā. Inā hoʻokomo ʻia ka pā i ka radially, ʻike ʻia nā pilikia e pili ana i ka flexor hallucis longus; inā hoʻokomo ʻia ka pā ma kahi kokoke loa i ka laina hoʻoheheʻe wai, hiki i ka flexor digitorum profundus ke pilikia. ʻO ka emi ʻana o ka haʻihaʻi ʻana i ka hoʻoneʻe ʻana o ka volar deformity hiki ke hoʻokuʻu i ka pā kila i ka ʻaoʻao volar a pili pono i ka tendon flexor, a hiki i ka tendinitis a i ʻole ka haki ʻana.
No nā poʻe maʻi osteoporotic, ʻōlelo ʻia e pili kokoke ka pā i ka laina wai, akā ʻaʻole ma kēlā ʻaoʻao. Hiki ke hoʻohana ʻia nā uea Kirschner e hoʻoponopono i ka subchondral kokoke loa i ka ulna, a ʻo nā uea Kirschner ʻaoʻao a me ka laka ʻana i nā kui a me nā wili hiki ke pale pono i ka haʻihaʻi mai ka hoʻololi hou ʻana.
Ma hope o ka hoʻokomo pono ʻia ʻana o ka pā, ua hoʻopaʻa ʻia ka hope proximal me kahi wili, a ua hoʻopaʻa ʻia ka lua ulnar ma ka ʻaoʻao mamao o ka pā me kahi uea Kirschner. Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30° lateral view, e hoʻoholo ai i ka emi ʻana o ka haʻihaʻi a me ke kūlana paʻa o loko. Inā kūpono ke kūlana o ka pā, akā aia ka uea Kirschner i ka hui, e alakaʻi ia i ka lawa ʻole o ka hoʻihoʻi ʻana o ka volar inclination, hiki ke hoʻoholo ʻia ma ka hoʻonohonoho ʻana i ka pā ma o ka "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Inā hele pū ʻia me nā ʻeha hope a me ka ʻāʻī (ulnar/dorsal Die Punch) a ʻaʻole hiki ke hoʻemi piha ʻia ma lalo o ka pani ʻana, hiki ke hoʻohana ʻia nā ʻano hana ʻekolu:
1. E hoʻopololei i ka ʻaoʻao kokoke o ka radius e hoʻokaʻawale iā ia mai ka wahi i haʻi ʻia, a e hoʻokuke aku i ka nahā o ka lunate fossa i ke carpus ma o ka hoʻonui ʻana i ka PCR;
2. E hana i kahi ʻoki liʻiliʻi ma ka ʻaoʻao hope o ka ʻāpana 4 a me 5 i mea e hōʻike ai i ka ʻāpana haʻihaʻi, a hoʻopaʻa iā ia me nā wili i ka lua ulnar o ka pā.
3. Hoʻopili ʻia ka hoʻoponopono percutaneous a i ʻole ka liʻiliʻi invasive me ke kōkua o ka arthroscopy.
Ma hope o ka ʻoluʻolu o ka hōʻemi ʻana a kau ʻia ka pā, maʻalahi ka hoʻoponopono hope. Inā hoʻonoho pololei ʻia ka uea proximal ulnar Kirschner a ʻaʻohe wili i loko o ka lua hui, hiki ke loaʻa kahi hōʻemi anatomical.
ʻO ka ʻike koho wili: Ma muli o ka emi nui o ka iwi hope, paʻakikī paha ke ana pono ʻana i ka lōʻihi o ka wili. Hiki i nā ʻūlū lōʻihi ke hoʻonāukiuki i ka ʻāʻī, a ʻaʻole hiki i nā wili pōkole ke kākoʻo a hoʻoponopono i ka ʻāpana hope. No kēia kumu, ua paipai ka mea kākau i ka hoʻohana ʻana i nā wili wili i hoʻopaʻa ʻia a me nā multiaxial locking screws i ke kaʻina radial styloid a me ka lua ulnar loa, a me ka hoʻohana ʻana i nā koʻokoʻo i hoʻopaʻa ʻia i loko o ke koena o nā kūlana. ʻO ka hoʻohana ʻana i ka piko blunt e pale i ka huhū o ka tendon inā hoʻohana ʻia ka puka hope. No ka hoʻopaʻa paʻa ʻana o ka pā pili kokoke, hiki ke hoʻohana ʻia ʻelua wili pili + hoʻokahi wili maʻamau (i kau ʻia ma ka ellipse) no ka hoʻoponopono ʻana.
4. Hōʻuluʻulu manaʻo o ka kikokikona piha:
ʻO ka hoʻopaʻa paʻa ʻana o ka pā kui Volar o nā haʻihaʻi radius distal hiki ke hoʻokō i ka hopena lapaʻau maikaʻi, e hilinaʻi nui ʻia i ke koho ʻana i nā hōʻailona a me nā mākau hana ʻoi loa. Ke hoʻohana nei i kēia ʻano hiki ke loaʻa maikaʻi ka wānana hana mua, akā ʻaʻohe ʻokoʻa i ka hana hope a me ka hana kiʻi me nā ʻano hana ʻē aʻe, ua like ka hanana o nā pilikia postoperative, a ua nalowale ka emi ʻana ma waho fixation, percutaneous Kirschner uea fixation, a plaster fixation , needle tract maʻi mea maʻamau; a ʻoi aku ka maʻamau o nā pilikia tendon extensor i nā ʻōnaehana hoʻopaʻa pā radius distal. No nā poʻe maʻi me ka osteoporosis, ʻo ka volar plate ke koho mua loa.
Ka manawa hoʻouna: Dec-12-2022
