ʻO keʻano suprapatellar heʻano hana hoʻololi i hoʻololiʻia no ka tibial intramedullary nail ma ke kūlana kuli semi-extended.Nui nā mea maikaʻi, akā naʻe, ʻaʻole pono, i ka hana ʻana i ke kui intramedullary o ka tibia ma o ka suprapatellar approach ma ke kūlana hallux valgus.Ua maʻa kekahi mau kauka lapaʻau i ka hoʻohana ʻana i ka SPN no ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi āpau āpau koe naʻe nā haʻi ʻokoʻa-articular o ka proximal 1/3 o ka tibia.
ʻO nā hōʻailona no SPN:
1. Nā haʻihaʻi i hoʻohui ʻia a i ʻole ʻāpana o ke kumu tibial.2;
2. nā haʻihaʻi o ka metaphysis tibial distal;
3. ka haʻi ʻana o ka ʻūhā a i ʻole ke kuli me ka palena mua o ka flexion (e laʻa, degenerative hip joint or fusion, osteoarthritis of the knee) a i ʻole hiki ʻole ke wili i ke kuli a i ʻole ka ʻūhā (e laʻa, dislocation hope o ka ʻūhā, haʻi o ka ipsilateral femur);
4. ka haʻihaʻi ʻana o ka tibial i hui pū ʻia me ka ʻeha ʻili ma ka tendon infrapatellar;
5. ka haʻihaʻi ʻana o ka tibia i loko o ka mea maʻi me ka tibia lōʻihi loa (ʻo ka hopena kokoke o ka tibia he paʻakikī ke nānā ʻia ma lalo o ka fluoroscopy ke ʻoi aku ka lōʻihi o ka tibia ma mua o ka lōʻihi o ka tripod e hiki ai i ka fluoroscopy ke hele).
ʻO ka maikaʻi o ke kūlana kuli semi-extended tibial intramedullary nail technique no ka mālama ʻana i ka mid-tibial diaphysis a me ka distal tibial fractures aia i ka maʻalahi o ka repositioning a me ka maʻalahi o ka fluoroscopy.Hiki i kēia ala ke kākoʻo maikaʻi loa i ka lōʻihi o ka tibia a me ka hoʻohaʻahaʻa sagittal maʻalahi o ka haʻihaʻi me ka ʻole o ka pono o ka manipulation (Figures 1, 2).Hoʻopau kēia i ka pono o kahi mea kōkua i aʻo ʻia e kōkua me ka ʻenehana nail intramedullary.
Kiʻi 1: Ke kūlana maʻamau no ka ʻenehana nail intramedullary no ka hoʻokokoke infrapatellar: aia ke kuli i kahi kūlana ma luna o kahi tripod hiki ke komo i ka fluoroscopically.Eia nō naʻe, hiki i kēia kūlana ke hoʻonui i ka alignment maikaʻi ʻole o ka poloka haʻihaʻi a koi aku i nā ʻenehana hōʻemi hou no ka hōʻemi haʻihaʻi.
Kiʻi 2: Ma ka ʻokoʻa, ʻo ke kūlana kuli i hoʻolōʻihi ʻia ma ke kuamoʻo e hoʻomaʻamaʻa i ka alignment block fracture a me ka hoʻoponopono ʻana ma hope.
Nā ʻenehana ʻokiʻoki
Papa / Kūlana E moe ana ka mea maʻi ma ke kūlana supine ma luna o kahi moena fluoroscopic.Hiki ke hana i ka traction haʻahaʻa haʻahaʻa, akā ʻaʻole pono. Ua kūpono ka papa Vascular no ka suprapatellar approach tibial intramedullary nail, akā ʻaʻole pono.Eia nō naʻe, ʻaʻole ʻōlelo ʻia ka hapa nui o nā moena hoʻonohonoho haʻi a i ʻole nā moena fluoroscopic no ka mea ʻaʻole kūpono ia no ka suprapatellar approach tibial intramedullary nail.
ʻO ka hoʻopili ʻana i ka ʻūhā ipsilateral e kōkua i ka mālama ʻana i ka ʻaoʻao haʻahaʻa i kahi kūlana hoʻololi waho.A laila hoʻohana ʻia kahi ʻūhā maʻemaʻe e hoʻokiʻekiʻe i ka lālā i hoʻopili ʻia ma luna o ka ʻaoʻao contralateral no ka fluoroscopy posterolateral, a ʻo ke kūlana ʻūhā a me ke kuli hoʻi e kōkua i ke alakaʻi ʻana i ka pine a me ka hoʻokomo ʻana i ke kui intramedullary.Ke hoʻopaʻapaʻa mau ʻia nei ke kihi o ka kuli kuli, me Beltran et al.e hōʻike ana i ka hoʻololi ʻana o ke kuli 10 ° a me ka Kubiak e hōʻike ana i ka 30 ° kuli.Ua ʻae ka hapa nui o ka poʻe naʻauao i ka ʻae ʻia ʻana o nā kihi flexion kuli i loko o kēia mau pae.
Eia naʻe, ʻo Eastman et al.ʻike ʻia i ka hoʻonui ʻia ʻana o ke kihi flexion kuli mai 10 ° a 50 °, ua hoʻemi ʻia ka hopena o ka femoral talon ma ke komo ʻana o ka mea kani.No laila, ʻoi aku ka nui o ke kuli kuli e kōkua i ke koho ʻana i ke kūlana komo nail intramedullary kūpono a me ka hoʻoponopono ʻana i nā deformities angular ma ka mokulele sagittal.
Fluoroscopy
Pono e kau ʻia ka mīkini lima C ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe o ka papaʻaina mai ka lālā i hoʻopilikia ʻia, a inā e kū ana ke kauka lapaʻau ma ka ʻaoʻao o ke kuli i hoʻopilikia ʻia, pono ke kiaʻi ma ke poʻo o ka mīkini lima C a kokoke. .ʻO kēia ka mea e hiki ai i ke kauka lapaʻau a me ka radiologist ke nānā maʻalahi i ka mea nānā, koe wale nō ke hoʻokomo ʻia kahi kui kuʻi.ʻOiai ʻaʻole koi ʻia, ʻōlelo nā mea kākau e hoʻoneʻe ʻia ka lima C i ka ʻaoʻao like a me ke kauka lapaʻau i ka ʻaoʻao ʻē aʻe i ka wā e hoʻokele ʻia ai kahi wili interlocking medial.ʻO kahi ʻē aʻe, pono e kau ʻia ka mīkini lima C ma ka ʻaoʻao i hoʻopilikia ʻia i ka wā e hana ai ke kaukō i ke kaʻina hana ma ka ʻaoʻao contralateral (Figure 3).ʻO kēia ke ʻano hana maʻamau i hoʻohana ʻia e nā mea kākau no ka mea e pale aku i ka pono o ke kauka lapaʻau e neʻe mai ka ʻaoʻao medial a i ka ʻaoʻao ʻaoʻao i ka wā e hoʻokele ai i ka nail locking distal.
Kiʻi 3: Ke kū nei ke kauka lapaʻau ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe o ka tibia i hoʻopilikia ʻia i hiki ke hoʻokele maʻalahi i ka wili interlocking medial.Aia ka hōʻike ma ke alo o ke kauka, ma ke poʻo o ka lima C.
Loaʻa nā hiʻohiʻona anteroposterior a me medial-lateral fluoroscopic me ka hoʻoneʻe ʻole ʻana i ka lālā i hoʻopilikia ʻia.Hōʻalo kēia i ka hoʻoneʻe ʻana o ka wahi haʻi i hoʻonohonoho hou ʻia ma mua o ka paʻa ʻana o ka haki.Eia kekahi, hiki ke kiʻi ʻia nā kiʻi o ka lōʻihi o ka tibia me ka ʻole o ka hili ʻana i ka lima C ma ke ʻano i hōʻike ʻia ma luna.
ʻO ka ʻili ʻili kūpono nā ʻoki liʻiliʻi a hoʻonui pono ʻia.ʻO ke ala suprapatellar percutaneous no ka nail intramedullary e pili ana i ka hoʻohana ʻana i kahi ʻoki 3-cm e hoʻokele i ke kui.ʻO ka hapa nui o kēia mau ʻoki ʻoki ʻana he longitudinal, akā hiki ke hoʻohuli ʻia, e like me ka mea i ʻōlelo ʻia e Kauka Morandi, a ʻo ka ʻoki lōʻihi i hoʻohana ʻia e Kauka Tornetta a me nā mea ʻē aʻe i hōʻike ʻia i nā maʻi me ka subluxation patellar hui pū ʻia, nona ka parapatellar medial a i ʻole lateral. hoʻokokoke.Hōʻike ka helu 4 i nā ʻoki like ʻole.
Kiʻi 4: Hōʻike kiʻi o nā ʻokiʻoki ʻoki like ʻole.1- Suprapatellar transpatellar ligament approaches;2- Ka hoʻokokoke ʻana o ka ligament parapatellar;3- Medial liʻiliʻi incision parapatellar ligament approach;4- Medial lōʻihi incision parapatellar ligament approach;5- Lateral parapatellar ligament approach.ʻO ka hōʻike hohonu o ka parapatellar ligament approach e hiki ke hele ma o ka hui a ma waho paha o ka bursa hui.
Hōʻike hohonu
Hoʻohana mua ʻia ke ala suprapatellar percutaneous ma ka hoʻokaʻawale ʻana i ka tendon quadriceps a hiki i ka wā e hiki ai i ke āpau ke hoʻokomo i ka hele ʻana o nā mea kani e like me nā kui intramedullary.Hiki ke hōʻike ʻia ke ʻano o ka ligament parapatellar, e hele ana ma ka ʻaoʻao o ka ʻiʻo quadriceps, no ka ʻenehana nail intramedullary tibial.Hoʻopili pono ʻia kahi nila trocar blunt a me ka cannula ma o ka hui patellofemoral, kahi hana e alakaʻi mua ai i ka wahi komo mua-kiʻekiʻe o ka tibial intramedullary nail ma o ka femoral trocar.Ke hoʻonohonoho pono ʻia ka trocar, pono e hoʻopaʻa ʻia i kahi e pale aku ai i ka pōʻino i ka cartilage articular o ke kuli.
Hiki ke hoʻohana ʻia kahi ʻāpana transligamentous nui i hui pū me kahi ʻili ʻili hyperextension parapatellar, me ke ala waena a i ʻole ka ʻaoʻao.ʻOiai ʻaʻole mālama kekahi mau kauka lapaʻau i ka bursa i intact intraoperatively, Kubiak et al.e manaʻoʻiʻo e mālama pono ʻia ka bursa a pono e hōʻike pono ʻia nā hale ʻokoʻa.ʻO ka manaʻo, hāʻawi kēia i ka pale maikaʻi loa o ka hui kuli a pale i ka pōʻino e like me ka maʻi kuli.
ʻO ke ala i hōʻike ʻia ma luna nei he hemi-dislocation o ka patella, kahi e hoʻemi ai i ke kaomi hoʻopili ʻana ma nā ʻaoʻao articular i kekahi ʻano.Ke paʻakikī ka hana ʻana i ka loiloi hui patellofemoral me kahi lua hui liʻiliʻi a me kahi mea hoʻonui ʻia o ke kuli, ʻōlelo nā mea kākau e hiki ke hoʻokaʻawale ʻia ka patella e ka hoʻokaʻawale ligament.ʻO ka median transverse incision, ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, e pale i ka hōʻino ʻana i nā ligaments kākoʻo, akā paʻakikī ke hana i ka hoʻoponopono ʻana i nā ʻeha kuli.
Ua like ke kiko komo o ka nila SPN me ko ke ala infrapatellar.ʻO ka fluoroscopy mua a me ka ʻaoʻao i ka wā o ka hoʻokomo ʻana i ka nila e hōʻoia i ka pololei o ka wahi hoʻokomo o ka nila.Pono ke kauka lapaʻau e hōʻoia ʻaʻole e hoʻokuʻu ʻia ka nila alakaʻi ma hope loa i loko o ka tibia proximal.Inā hoʻoneʻe ʻia ʻo ia ma hope, pono e hoʻonohonoho hou ʻia me ke kōkua o kahi kui pale ma lalo o ka fluoroscopy coronal hope.Eia kekahi, ʻo Eastman et al.manaʻoʻiʻo ʻo ka ʻeli ʻana i ka pine komo ma kahi kūlana kuli flexed i ʻōlelo ʻia e kōkua i ka hoʻonohonoho hou ʻana o ka haʻi i ke kūlana hyperextended.
Mea hana hoemi
ʻO nā mea hana maʻamau no ka hoʻohaʻahaʻa ʻana, ʻo ia nā mea hoʻoemi hoʻohaʻahaʻa kiko o nā nui like ʻole, nā mea hoʻokiʻekiʻe femoral, nā mea hoʻoponopono waho, a me nā mea hoʻoponopono kūloko no ka hoʻoponopono ʻana i nā ʻāpana haʻihaʻi liʻiliʻi me kahi pā cortical hoʻokahi.Hiki ke hoʻohana ʻia nā kui pale no ke kaʻina hana hōʻemi i ʻōlelo ʻia ma luna.Hoʻohana ʻia nā hāmare hōʻemi e hoʻoponopono i ka angulation sagittal a me nā deformities transverse displacement.
Nā mea kanu
Nui nā mea hana o nā mea hoʻoponopono kūloko orthopedic i hoʻomohala i nā ʻōnaehana hoʻohana mea kani e alakaʻi i ke kau ʻana o nā kui tibial intramedullary.Loaʻa iā ia kahi lima hoʻonohonoho lōʻihi, kahi mea ana i ka lōʻihi o ka pine alakaʻi, a me kahi mea hoʻonui medullary.He mea nui ka pale ʻana i nā pine trocar a me nā blunt trocar i ke komo maikaʻi ʻana o ke kui intramedullary.Pono ke kauka lapaʻau e hōʻoia hou i ke kūlana o ka cannula i ʻole e hōʻeha i ka hui patellofemoral a i ʻole nā hale periarticular ma muli o kahi kokoke loa i ka mea hoʻokele.
Nā Paʻa Paʻa
Pono ke kauka lapaʻau e hōʻoia i ka nui o nā wili laka i hoʻokomo ʻia e mālama i ka hōʻemi ʻoluʻolu.Hoʻopaʻa ʻia nā ʻāpana haʻihaʻi liʻiliʻi (proximal a i ʻole distal) i hoʻokō ʻia me 3 a ʻoi aʻe paha nā wili laka ma waena o nā ʻāpana haʻihaʻi pili, a i ʻole me nā wili kihi paʻa wale nō.ʻO ke ʻano o ka suprapatellar e pili ana i ka tibial intramedullary nail technique e like me ka infrapatellar approach e pili ana i ka ʻenehana hoʻokele screw.ʻOi aku ka pololei o ka hoʻokele ʻana i nā wili laka ma lalo o ka fluoroscopy.
Pani ʻeha
Hoʻokuʻu ʻia nā ʻāpana iwi manuahi me ka hoʻoheheʻe ʻana me kahi pahu waho kūpono.Pono e hoʻomaʻemaʻe pono ʻia nā ʻeha a pau, ʻoi aku ka nui o ka wahi o ka ʻoki kuli.Hoʻopili ʻia ka ʻāʻī quadriceps a i ʻole ligament layer a me ke kuʻi ʻana ma ke kahua o ka haki ʻana, a laila pani ʻia ka dermis a me ka ʻili.
Ka wehe ʻana i ke kui intramedullary
Inā hiki ke hoʻoneʻe ʻia kahi kui intramedullary tibial i hoʻokele ʻia ma ke ala suprapatellar ma o ke ʻano hana ʻokoʻa ʻē aʻe e mau ana ka hoʻopaʻapaʻa.ʻO ke ala maʻamau ka transarticular suprapatellar approach no ka wehe ʻana i nā kui intramedullary.Hōʻike kēia ʻano hana i ka nail ma ka ʻeli ʻana ma ke kahawai suprapatellar intramedullary nail me ka hoʻohana ʻana i kahi drill hollow 5.5 mm.Hoʻokuʻu ʻia ka mea hoʻoneʻe kui ma ke kahawai, akā paʻakikī kēia hana.ʻO nā ala parapatellar a me infrapatellar nā ala ʻē aʻe o ka wehe ʻana i nā kui intramedullary.
Nā pilikia ʻO nā pilikia o ke kaʻina hana o ka suprapatellar e pili ana i ka tibial intramedullary nail technique he hōʻeha maʻi i ka patella a me ka cartilage femoral talus, hōʻeha olakino i nā ʻano intra-articular ʻē aʻe, ka maʻi hui, a me nā ʻōpala intra-articular.Eia nō naʻe, ʻaʻohe o nā hōʻike pili i nā hihia lapaʻau.ʻO nā maʻi me ka chondromalacia e ʻoi aku ka maʻalahi i nā ʻeha cartilage i hoʻokomo ʻia i ka lāʻau lapaʻau.ʻO ka hōʻino ʻana i ka lāʻau lapaʻau i ka patellar a me ka femoral articular surface structures he mea hopohopo nui no nā kauka lapaʻau e hoʻohana ana i kēia ala ʻoki, ʻoi aku ka transarticular approach.
I kēia lā, ʻaʻohe hōʻike hōʻike hōʻike hōʻike e pili ana i nā pono a me nā hemahema o ka semi-extension tibial intramedullary nail technique.
Ka manawa hoʻouna: Oct-23-2023
