ʻO ke ʻano suprapatellar kahi ʻano hana ʻoki i hoʻololi ʻia no ke kui intramedullary tibial ma ke kūlana kuli semi-extended. Nui nā pono, akā he mau hemahema hoʻi, i ka hana ʻana i ke kui intramedullary o ka tibia ma o ke ʻano suprapatellar ma ke kūlana hallux valgus. Ua maʻa kekahi mau kauka ʻoki i ka hoʻohana ʻana i ka SPN e mālama i nā haki tibial āpau koe wale nō nā haki extra-articular o ka proximal 1/3 o ka tibia.
ʻO nā hōʻailona no ka SPN penei:
1. Nā haki ʻokiʻoki a ʻāpana paha o ke kumu tibial. 2;
2. nā haki o ka metaphysis tibial distal;
3. ka haki ʻana o ka ʻūhā a i ʻole ke kuli me ka palena mua o ke kūlou ʻana (e laʻa, ka degenerative hip joint a i ʻole ka fusion, osteoarthritis o ke kuli) a i ʻole ka hiki ʻole ke kūlou i ke kuli a i ʻole ka ʻūhā (e laʻa, ka dislocation posterior o ka ʻūhā, ka haki ʻana o ka femur ipsilateral);
4. ka haki tibial i hui pū ʻia me ka hōʻeha ʻili ma ka tendon infrapatellar;
5. kahi haki tibial i loko o kahi mea maʻi me kahi tibia lōʻihi loa (ʻo ka hopena proximal o ka tibia he mea paʻakikī ke ʻike ma lalo o ka fluoroscopy ke ʻoi aku ka lōʻihi o ka tibia ma mua o ka lōʻihi o ka tripod e hiki ai i ka fluoroscopy ke hele).
ʻO ka pōmaikaʻi o ke ʻano hana kui intramedullary tibial semi-extended knee position no ka mālama ʻana i ka mid-tibial diaphysis a me nā haki tibial distal aia i ka maʻalahi o ka hoʻonohonoho hou ʻana a me ka maʻalahi o ka fluoroscopy. ʻAe kēia ʻano hana i ke kākoʻo maikaʻi loa o ka lōʻihi piha o ka tibia a me ka hōʻemi sagittal maʻalahi o ka haki me ka ʻole o ka pono no ka hoʻopunipuni (Nā Kiʻi 1, 2). Hoʻopau kēia i ka pono no kahi mea kōkua i aʻo ʻia e kōkua me ke ʻano hana kui intramedullary.
Kiʻi 1: Kūlana maʻamau no ke ʻano kui intramedullary no ke ʻano infrapatellar: aia ke kuli i kahi kūlana kulou ma luna o kahi tripod fluoroscopically penetrable. Eia nō naʻe, hiki i kēia kūlana ke hoʻonui i ka hoʻonohonoho maikaʻi ʻole o ka poloka haki a koi aku i nā ʻano hana hōʻemi hou aʻe no ka hōʻemi ʻana i ka haki.
Kiʻi 2: I ka hoʻohālikelike ʻana, ʻo ke kūlana kuli i hoʻolōʻihi ʻia ma ke alapiʻi huʻa e hoʻomaʻamaʻa i ka hoʻonohonoho ʻana o nā poloka haki a me ka hoʻoponopono ʻana ma hope.
Nā ʻenehana hana ʻoki kino
Papaʻaina / Kūlana E moe ana ka mea maʻi ma ke kūlana moe ma luna o kahi moena fluoroscopic. Hiki ke hana ʻia ke kahakiʻi ʻana o ka lālā haʻahaʻa, akā ʻaʻole pono. He kūpono loa ka papaʻaina Vascular no ke kui tibial intramedullary suprapatellar approach, akā ʻaʻole pono. Eia nō naʻe, ʻaʻole ʻōlelo ʻia ka hapa nui o nā moena hoʻonohonoho haki a i ʻole nā moena fluoroscopic no ka mea ʻaʻole kūpono lākou no ke kui tibial intramedullary suprapatellar approach.
ʻO ka hoʻopili ʻana i ka ʻūhā ipsilateral e kōkua i ka mālama ʻana i ka lālā haʻahaʻa i kahi kūlana i hoʻohuli ʻia i waho. A laila hoʻohana ʻia kahi ramp huʻa sterile e hoʻokiʻekiʻe i ka lālā i hoʻopilikia ʻia ma luna o ka ʻaoʻao contralateral no ka fluoroscopy posterolateral, a ʻo ke kūlana ʻūhā a me ke kuli i kulou ʻia e kōkua pū kekahi i ke alakaʻi ʻana i ke kui pine a me ke kau ʻana o ke kui intramedullary. Ke hoʻopaʻapaʻa ʻia nei ke kihi flexion kuli kūpono, me Beltran et al. e hōʻike ana i kahi flexion kuli 10° a me Kubiak e hōʻike ana i kahi flexion kuli 30°. Ua ʻae ka hapa nui o nā kānaka akamai he ʻae ʻia nā kihi flexion kuli i loko o kēia mau pae.
Eia nō naʻe, ua ʻike ʻo Eastman et al. i ka hoʻonui mālie ʻia ʻana o ke kihi kulou kuli mai 10° a 50°, ua emi ka hopena o ke kui femoral ma ke komo ʻana o ka mea kani ma ke ʻano percutaneous. No laila, ʻo kahi kihi kulou kuli nui aʻe e kōkua i ke koho ʻana i ke kūlana komo kui intramedullary kūpono a me ka hoʻoponopono ʻana i nā deformities angular ma ka mokulele sagittal.
ʻO ka fluoroscopy
Pono e kau ʻia ka mīkini lima-C ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe o ka papaʻaina mai ka lālā i hoʻopilikia ʻia, a inā e kū ana ke kauka lapaʻau ma ka ʻaoʻao o ke kuli i hoʻopilikia ʻia, pono ke kiaʻi ma ke poʻo o ka mīkini lima-C a kokoke. ʻAe kēia i ke kauka lapaʻau a me ka radiologist e nānā maʻalahi i ka mea nānā, koe wale nō ke hoʻokomo ʻia kahi kui hoʻopaʻa distal. ʻOiai ʻaʻole koi ʻia, ʻōlelo nā mea kākau e hoʻoneʻe ʻia ka lima-C i ka ʻaoʻao like a me ke kauka lapaʻau i ka ʻaoʻao ʻē aʻe ke hoʻokele ʻia kahi wili hoʻopaʻa medial. ʻO kahi koho ʻē aʻe, pono e kau ʻia ka mīkini lima-C ma ka ʻaoʻao i hoʻopilikia ʻia ʻoiai ke kauka lapaʻau e hana ana i ke kaʻina hana ma ka ʻaoʻao contralateral (Kiʻi 3). ʻO kēia ke ʻano i hoʻohana pinepine ʻia e nā mea kākau no ka mea e pale aku i ka pono o ke kauka lapaʻau e neʻe mai ka ʻaoʻao medial a i ka ʻaoʻao lateral i ka wā e hoʻokele ai i ke kui hoʻopaʻa distal.
Kiʻi 3: Kū ke kauka lapaʻau ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe o ka tibia i hoʻopilikia ʻia i hiki ke hoʻokele maʻalahi ʻia ka wili hoʻopaʻa medial. Aia ka hōʻike ma ke alo o ke kauka lapaʻau, ma ke poʻo o ka lima-C.
Loaʻa nā hiʻohiʻona fluoroscopic anteroposterior a me medial-lateral me ka ʻole o ka hoʻoneʻe ʻana i ka lālā i hoʻopilikia ʻia. Pale kēia i ka neʻe ʻana o kahi haki i hoʻonohonoho hou ʻia ma mua o ka hoʻopaʻa piha ʻia ʻana o ka haki. Eia kekahi, hiki ke loaʻa nā kiʻi o ka lōʻihi piha o ka tibia me ka ʻole o ka hoʻohuli ʻana i ka lima-C ma ke ʻano i wehewehe ʻia ma luna.
ʻOki ʻili He kūpono nā ʻoki i kaupalena ʻia a me nā ʻoki i hoʻolōʻihi pono ʻia. Hoʻokumu ʻia ke ʻano suprapatellar percutaneous no ke kui intramedullary ma ka hoʻohana ʻana i kahi ʻoki 3-cm e hoʻokele i ke kui. ʻO ka hapa nui o kēia mau ʻoki ʻoki he longitudinal, akā hiki nō hoʻi iā lākou ke transverse, e like me ka ʻōlelo a Kauka Morandi, a ʻo ka ʻoki i hoʻolōʻihi ʻia i hoʻohana ʻia e Kauka Tornetta a me nā mea ʻē aʻe i hōʻike ʻia i nā poʻe maʻi me ka hui pū ʻana o ka patellar subluxation, nona kahi ʻano parapatellar medial a lateral paha. Hōʻike ka Kiʻi 4 i nā ʻoki like ʻole.
Kiʻi 4: Kiʻi o nā ʻano hana ʻoki ʻoki like ʻole.1- Ke ʻano o ka ligament transpatellar Suprapatellar; 2- Ke ʻano o ka ligament Parapatellar; 3- Ke ʻano o ka ligament parapatellar incision palena medial; 4- Ke ʻano o ka ligament parapatellar incision prolonged medial; 5- Ke ʻano o ka ligament parapatellar lateral. Hiki i ka hōʻike hohonu ʻana o ke ʻano o ka ligament parapatellar ma o ka hui a i ʻole ma waho o ka bursa hui.
Hōʻike hohonu
Hana ʻia ke ʻano percutaneous suprapatellar ma ka hoʻokaʻawale ʻana i ke tendon quadriceps a hiki i ka wā e hiki ai i ka hakahaka ke hoʻokipa i ka hele ʻana o nā mea hana e like me nā kui intramedullary. Hiki ke kuhikuhi ʻia ke ʻano ligament parapatellar, e hele ana ma ka ʻaoʻao o ka ʻiʻo quadriceps, no ke ʻano kui intramedullary tibial. Hoʻokomo pono ʻia kahi nila trocar blunt a me ka cannula ma o ka hui patellofemoral, kahi hana e alakaʻi mua ai i ke kiko komo mua-superior o ke kui intramedullary tibial ma o ka femoral trocar. Ke kau pono ʻia ka trocar, pono e hoʻopaʻa ʻia i kahi e pale aku ai i ka hōʻino ʻana i ka cartilage articular o ke kuli.
Hiki ke hoʻohana ʻia kahi ʻoki nui transligamentous me kahi ʻoki ʻili hyperextension parapatellar, me kahi ʻoki medial a lateral paha. ʻOiai ʻaʻole mālama pono kekahi mau kauka ʻoki i ka bursa i ka wā o ke ʻoki ʻana, manaʻoʻiʻo ʻo Kubiak et al. e mālama pono ʻia ka bursa a pono e hōʻike pono ʻia nā ʻano extra-articular. Ma ke kumumanaʻo, hāʻawi kēia i ka pale maikaʻi loa o ka hui kuli a pale i ka hōʻino e like me ka maʻi kuli.
ʻO ke ʻano i wehewehe ʻia ma luna nei, ua komo pū kekahi me ka hemi-dislocation o ka patella, kahi e hoʻemi ai i ke kaomi pili ma nā ʻili articular i kekahi ʻano. Ke paʻakikī ke hana i ka loiloi hui patellofemoral me kahi lua hui liʻiliʻi a me kahi mea hoʻolōʻihi kuli i kaupalena nui ʻia, ʻōlelo nā mea kākau e hiki ke hoʻokaʻawale hapa ʻia ka patella e ka hoʻokaʻawale ʻana o ka ligament. ʻO ka ʻoki transverse median, ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, pale i ka hōʻino ʻana i nā ligaments kākoʻo, akā paʻakikī ke hana i kahi hoʻoponopono ʻeha kuli holomua.
ʻO ke kiko komo nila SPN ua like ia me ke ʻano o ke ʻano infrapatellar. ʻO ka fluoroscopy anterior a me lateral i ka wā e hoʻokomo ai i ka nila e hōʻoiaʻiʻo ana ua pololei ke kiko hoʻokomo nila. Pono ke kauka lapaʻau e hōʻoia ʻaʻole i hoʻokomo nui ʻia ka nila alakaʻi ma hope o ka tibia proximal. Inā ua hoʻokomo hohonu ʻia ma hope, pono e hoʻololi hou ʻia me ke kōkua o kahi kui pale ma lalo o ka fluoroscopy coronal posterior. Eia kekahi, manaʻoʻiʻo ʻo Eastman et al. ʻo ka wili ʻana i ka pine komo ma kahi kūlana kuli i pelu ʻia e kōkua i ka hoʻololi hou ʻana o ka haki ma ke kūlana hyperextended.
Nā mea hana hōʻemi
ʻO nā mea hana kūpono no ka hōʻemi ʻana e komo pū me nā forceps hōʻemi kiko o nā nui like ʻole, nā mea hāpai femoral, nā mea hoʻopaʻa waho, a me nā mea hoʻopaʻa kūloko no ka hoʻopaʻa ʻana i nā ʻāpana haki liʻiliʻi me kahi papa cortical hoʻokahi. Hiki ke hoʻohana ʻia nā kui ālai no ke kaʻina hana hōʻemi i ʻōlelo ʻia ma luna. Hoʻohana ʻia nā hāmare hōʻemi e hoʻoponopono i ka angulation sagittal a me nā deformities neʻe transverse.
Nā mea hoʻokomo
Ua hoʻomohala ka nui o nā mea hana o nā mea hoʻopaʻa kūloko orthopedic i nā ʻōnaehana hoʻohana mea kani e alakaʻi i ke kau maʻamau o nā kui intramedullary tibial. Loaʻa iā ia kahi lima hoʻonohonoho i hoʻolōʻihi ʻia, kahi mea ana i ka lōʻihi o ke pine i alakaʻi ʻia, a me kahi mea hoʻonui medullary. He mea nui loa ia e pale maikaʻi nā pine trocar a me nā pine trocar blunt i ke komo ʻana o ke kui intramedullary. Pono ke kauka lapaʻau e hōʻoia hou i ke kūlana o ka cannula i ʻole e hōʻeha i ka hui patellofemoral a i ʻole nā hale periarticular ma muli o ka kokoke loa i ka mea hoʻokele.
Nā wili laka
Pono ke kauka lapaʻau e hōʻoia i ka hoʻokomo ʻia ʻana o kahi helu lawa o nā wili laka e mālama i ka hōʻemi kūpono. Hoʻokō ʻia ka hoʻopaʻa ʻana o nā ʻāpana haki liʻiliʻi (proximal a distal paha) me 3 a ʻoi aku paha nā wili laka ma waena o nā ʻāpana haki e pili ana, a i ʻole me nā wili kihi paʻa wale nō. ʻO ke ʻano suprapatellar i ke ʻano kui intramedullary tibial ua like ia me ke ʻano infrapatellar ma ke ʻano o ke ʻano hoʻokele wili. ʻOi aku ka pololei o ka hoʻokele ʻana i nā wili laka ma lalo o ka fluoroscopy.
Pani ʻana o ka ʻeha
ʻO ka omo ʻana me kahi ʻili waho kūpono i ka wā o ka hoʻonui ʻana e wehe i nā ʻāpana iwi manuahi. Pono e hoʻomaʻū pono ʻia nā ʻeha a pau, ʻoiai ke kahua ʻoki kuli. A laila e pani ʻia ka tendon quadriceps a i ʻole ka papa ligament a me ke suture ma kahi o ka haki ʻana, a ukali ʻia e ka pani ʻana o ka dermis a me ka ʻili.
Ka wehe ʻana i ke kui intramedullary
Ke hoʻopaʻapaʻa nei inā hiki ke wehe ʻia kahi kui intramedullary tibial i hoʻokomo ʻia ma o kahi ʻano suprapatellar ma o kahi ʻano ʻokiʻoki ʻokoʻa. ʻO ke ʻano maʻamau ka ʻano transarticular suprapatellar no ka wehe ʻana i ke kui intramedullary. Hōʻike kēia ʻano hana i ke kui ma ka wili ʻana ma o ke kahawai kui intramedullary suprapatellar me ka hoʻohana ʻana i kahi wili hakahaka 5.5 mm. A laila hoʻokele ʻia ka mea hana wehe kui ma o ke kahawai, akā hiki ke paʻakikī kēia hana. ʻO nā ʻano parapatellar a me infrapatellar nā ʻano ʻē aʻe o ka wehe ʻana i nā kui intramedullary.
Nā Pōpilikia ʻO nā pilikia ʻoki kino o ke ʻano suprapatellar i ke ʻano kui intramedullary tibial he hōʻeha olakino i ka cartilage patella a me ka femoral talus, ka hōʻeha olakino i nā ʻano intra-articular ʻē aʻe, ka maʻi hui, a me nā ʻōpala intra-articular. Eia nō naʻe, ʻaʻohe hōʻike hihia lapaʻau e pili ana. ʻOi aku ka maʻalahi o nā maʻi me chondromalacia i nā ʻeha cartilage i hoʻoulu ʻia e ka lāʻau lapaʻau. ʻO ka hōʻino olakino i nā ʻano ʻili articular patellar a me femoral he mea nui ia no nā kauka ʻoki e hoʻohana ana i kēia ʻano ʻoki kino, ʻoi aku hoʻi ke ʻano transarticular.
A hiki i kēia lā, ʻaʻohe hōʻike lapaʻau helu e pili ana i nā pono a me nā hemahema o ke ʻano kui intramedullary tibial semi-extension.
Ka manawa hoʻouna: ʻOkakopa-23-2023
