Nūhou - Ka Lapaʻau ʻana i nā Haʻihaʻi Humeral Distal

ʻO ka hopena o ka mālama ʻana e pili ana i ke kau hou ʻana o ka poloka haki, ka hoʻopaʻa ikaika ʻana o ka haki, ka mālama ʻana i ka uhi palupalu maikaʻi a me ka hoʻoikaika kino mua.

ʻAnatomi

ʻO kahumerus distalua māhele ʻia i loko o kahi kolamu medial a me kahi kolamu lateral (Kiʻi 1).

Kiʻi 1 Aia ka humerus distal i kahi kolamu medial a me ka ʻaoʻao

ʻO ke kolamu medial e komo pū ana me ka ʻāpana medial o ka epiphysis humeral, ka epicondyle medial o ka humerus a me ka condyle humeral medial me ka glide humeral.

ʻO ke kolamu ʻaoʻao e pili ana i ka ʻāpana ʻaoʻao o ka epiphysis humeral, ka epicondyle waho o ka humerus a me ka condyle waho o ka humerus me ka humeral tuberosity.

Ma waena o nā kolamu ʻaoʻao ʻelua ʻo ka fossa coronoid mua a me ka fossa humeral hope.

ʻAno hōʻeha

ʻO ka hapa nui o nā haki ʻana o ka ʻiʻo supracondylar o ka humerus e hana ʻia e ka hāʻule ʻana mai nā wahi kiʻekiʻe.

ʻO nā poʻe maʻi ʻōpio me nā haki intra-articular e hana pinepine ʻia e nā ʻeha ʻino ikaika kiʻekiʻe, akā hiki i nā poʻe maʻi ʻelemakule ke loaʻa nā haki intra-articular mai nā ʻeha ʻino haʻahaʻa ma muli o ka osteoporosis.

Ke kikokiko ʻana

(a) Aia nā haki supracondylar, nā haki condylar a me nā haki intercondylar.

(b) Nā haki supracondylar o ka humerus: aia kahi haki ma luna o ka fossa o ka ʻio.

(c)Haʻihaʻi condylar humeral: aia kahi haki ma ka fossa o ka ʻio.

(d) ka haki intercondylar o ka humerus: aia kahi haki ma waena o nā condyles ʻelua distal o ka humerus.

Kiʻi 2 Ke kikokiko ʻana o AO

ʻAno haki humerus AO (Kiʻi 2)

ʻAno A: nā haki ma waho o ke ʻano hui.

ʻAno B: haki e pili ana i ka ʻili articular (haki kolamu hoʻokahi).

ʻAno C: ka hoʻokaʻawale piha ʻana o ka ʻili articular o ka humerus distal mai ke kumu humeral (haki bicolumnar).

Ua māhele hou ʻia kēlā me kēia ʻano i 3 mau ʻano like ʻole e like me ke kekelē o ka comminution o ka haki, (1 ~ 3 mau ʻano like ʻole me ka piʻi ʻana o ke kekelē o ka comminution ma ia kauoha).

Kiʻi 3 Ke kākau ʻana o Riseborough-Radin

ʻO ke ʻano ʻo Riseborough-Radin o nā haki intercondylar o ka humerus (ʻo nā ʻano āpau e komo pū me ka ʻāpana supracondylar o ka humerus)

ʻAno I: haki me ka ʻole o ka neʻe ʻana ma waena o ka humeral tuberosity a me ka talus.

ʻAno II: ka haki intercondylar o ka humerus me ka neʻe ʻana o ka nui o ka haki o ka condyle me ka ʻole o ka deformity rotational.

ʻAno III: ka haki intercondylar o ka humerus me ka neʻe ʻana o ka ʻāpana haki o ka condyle me ka deformity rotational.

ʻAno IV: haki koʻikoʻi o ka ʻili articular o kekahi a i ʻole nā condyles ʻelua (Kiʻi 3).

Kiʻi 4 ʻAno I ka haki tuberosity humeral

Kiʻi 5 Ka hoʻonohonoho ʻana o ka haki tuberosity humeral

Ka haki ʻana o ka humerus tuberosity: ka ʻeha ʻoki o ka distal humerus

ʻAno I: haki o ka tuberosity humeral holoʻokoʻa me ka lihi ʻaoʻao o ka talus humeral (haʻi Hahn-Steinthal) (Kiʻi 4).

ʻAno II: haki subchondral o ke cartilage articular o ka humeral tuberosity (Kocher-Lorenz fracture).

ʻAno III: haki ʻokiʻoki o ka humeral tuberosity (Kiʻi 5).

Lapaʻau ʻoki ʻole

He kuleana palena ko nā ʻano lapaʻau ʻoki ʻole no nā haki humeral distal. ʻO ka pahuhopu o ka lapaʻau ʻoki ʻole: ʻo ia ka neʻe mua ʻana o nā hui e pale aku i ka ʻoʻoleʻa o nā hui; ʻo nā poʻe maʻi ʻelemakule, ka poʻe i ʻeha nui i nā maʻi hui like ʻole, pono e mālama ʻia me kahi ʻano maʻalahi o ka splinting i ka hui kuʻekuʻe ma 60° o ke kulou ʻana no 2-3 mau pule, a ukali ʻia e ka hana māmā.

Lapaʻau ʻoki kino

ʻO ka pahuhopu o ka mālama ʻana, ʻo ia ke hoʻihoʻi i ka neʻe ʻana o ka hui me ka ʻole o ka ʻeha (30° o ka hoʻonui ʻana o ke kuʻekuʻe lima, 130° o ke kulou ʻana o ke kuʻekuʻe lima, 50° o ka wili mua a me hope); ʻo ka hoʻopaʻa paʻa ʻana o loko o ka haki e ʻae i ka hoʻomaka ʻana o nā hoʻomaʻamaʻa kuʻekuʻe lima hana ma hope o ka ho'ōla ʻana o ka ʻeha ʻili; ʻo ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa pālua o ka humerus distal e komo pū ana me: ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa pālua medial a me posterior lateral, a i ʻolemedial a me ka ʻaoʻaohoʻopaʻa ʻana i ka papa pālua.

ʻAno hana ʻoki kino

(a) Hoʻonoho ʻia ka mea maʻi i kahi kūlana i luna me kahi uhi i kau ʻia ma lalo o ka lālā i hoʻopilikia ʻia.

ka ʻike ʻana a me ka pale ʻana i nā aʻalolo median a me radial i ka wā o ke ʻoki ʻana.

Hiki ke hoʻonui ʻia ke kuʻekuʻe hope i ke komo ʻoki kino: ulnar hawk osteotomy a i ʻole triceps retraction e hōʻike i nā haki articular hohonu

ʻO ka osteotomy ulnar hawkeye: ka hōʻike kūpono, ʻoi aku hoʻi no nā haki i ʻoki ʻia o ka ʻili articular. Eia nō naʻe, loaʻa pinepine ka non-union fracture ma kahi osteotomy. Ua hoʻemi nui ʻia ka nui o ka non-union fracture me ka hoʻomaikaʻi ʻana i ka ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) a me ka transtension band wire a i ʻole ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa.

Hiki ke hoʻopili ʻia ka hōʻike ʻana o ka triceps retraction i nā haki block trifold humeral distal me ka comminution joint, a ʻo ka hoʻonui ʻia ʻana o ka humeral slide hiki ke ʻoki a hōʻike i ka piko hawk ulnar ma kahi o 1 cm.

Ua ʻike ʻia hiki ke kau ʻia nā papa ʻelua ma ke ʻano orthogonal a i ʻole ma ke ʻano like, ma muli o ke ʻano o ka haki e pono ai ke kau ʻia nā papa.

Pono e hoʻihoʻi ʻia nā haki ʻili articular i kahi ʻili articular pālahalaha a hoʻopaʻa ʻia i ke kumu humeral.

Kiʻi 6 Hoʻopaʻa kūloko ma hope o ke ʻoki ʻana i ka haki kuʻekuʻe lima

Ua hana ʻia ka hoʻopaʻa ʻana no ka manawa pōkole o ka poloka haki ma ka hoʻopili ʻana i kahi uea K, ma hope iho ua ʻoki ʻia ka papa hoʻopaʻa mana 3.5 mm i ke ʻano o ka papa e like me ke ʻano ma hope o ke kolamu ʻaoʻao o ka humerus distal, a ua ʻoki ʻia ka papa hana hou 3.5 mm i ke ʻano o ke kolamu medial, i kūpono nā ʻaoʻao ʻelua o ka papa i ka ʻili o ka iwi (hiki i ka papa hoʻonohonoho mua hou ke hoʻomaʻalahi i ke kaʻina hana.) (Kiʻi 6).

E makaʻala ʻaʻole e hoʻopaʻa i ka ʻāpana haki o ka ʻili articular me nā wili cortical i wili ʻia me ke kaomi mai ka medial a i ka ʻaoʻao ʻaoʻao.

he mea nui ka wahi neʻe ʻana o ka epiphysis-humerus tausani i mea e pale aku ai i ka hui ʻole ʻana o ka haki.

ke hāʻawi ʻana i ka hoʻopihapiha ʻana o ka hoʻopili iwi ma kahi o ka kīnā iwi, e hoʻopili ana i nā hoʻopili iwi cancellous iliac e hoʻopiha i ke kīnā haki compression: medial column, articular surface a me lateral column, e hoʻopili ana i ka iwi cancellous i ka ʻaoʻao me ka periosteum piha a me ka kīnā iwi compression ma ka epiphysis.

E hoʻomanaʻo i nā kumu nui o ka hoʻopaʻa ʻana.

Hoʻopaʻa ʻana i ka ʻāpana haki distal me ka nui onā wilie like me ka hiki.

ka hoʻopaʻa ʻana i nā ʻāpana haki he nui e like me ka hiki me nā wili e keʻa ana ma ka ʻaoʻao a i ka waena.

Pono e kau ʻia nā papa kila ma nā ʻaoʻao medial a me lateral o ka humerus distal.

Nā koho lapaʻau: ʻO ka arthroplasty kuʻekuʻe lima holoʻokoʻa

No nā poʻe maʻi me nā haki koʻikoʻi a i ʻole ka osteoporosis, hiki i ka total elbow arthroplasty ke hoʻihoʻi i ka neʻe ʻana o ka hui kuʻekuʻe a me ka hana lima ma hope o nā poʻe maʻi i koi ʻole ʻia; ua like ke ʻano hana me ka total arthroplasty no nā loli degenerative o ka hui kuʻekuʻe.

(1) ka hoʻopili ʻana o kahi prosthesis ʻano koʻokoʻo lōʻihi e pale aku i ka hoʻonui ʻana o ka haki proximal.

(2) Hōʻuluʻulu manaʻo o nā hana ʻoki kino.

(a) Hana ʻia ke kaʻina hana me ka hoʻohana ʻana i kahi ala kuʻekuʻe hope, me nā ʻanuʻu e like me nā mea i hoʻohana ʻia no ka ʻoki ʻana i ka haki humeral distal a me ka hoʻopaʻa ʻana i loko (ORIF).

Ka hoʻokumu mua ʻana o ke aʻalolo ulnar.

ke komo ʻana ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka triceps e wehe i ka iwi ʻokiʻoki (kumu nui: mai ʻoki i ke kihi o ka triceps ma kahi o ka ulnar hawk).

Hiki ke wehe ʻia ka humerus distal holoʻokoʻa me ka fossa hawk a hoʻokomo ʻia kahi prosthesis, ʻaʻole ia e waiho i kekahi hopena koʻikoʻi inā wehe ʻia he 1 a 2 cm hou.

ka hoʻoponopono ʻana o ke koʻikoʻi kūloko o ka ʻiʻo triceps i ka wā o ke kau ʻana o ka prosthesis humeral ma hope o ka ʻoki ʻana o ka condyle humeral.

Ka ʻoki ʻana i ka piko o ka eminence ulnar proximal e ʻae i ke komo maikaʻi ʻana no ka hōʻike ʻana a me ke kau ʻana o ka ʻāpana prosthesis ulnar (Kiʻi 7).

Kiʻi 7 ʻO ke kāpili ʻana o ke kuʻekuʻe lima

Mālama ma hope o ke ʻoki ʻana

Pono e wehe ʻia ke kāwili ʻana o ka ʻaoʻao hope o ke kuʻekuʻe ma hope o ke ʻoki ʻana ke hoʻōla ʻia ka ʻeha ʻili o ka mea maʻi, a pono e hoʻomaka i nā hoʻomaʻamaʻa hana ikaika me ke kōkua; pono e hoʻopaʻa ʻia ke kuʻekuʻe no ka manawa lōʻihi ma hope o ka hoʻololi ʻana i ke kuʻekuʻe holoʻokoʻa e hoʻolaha i ka ho'ōla ʻana o ka ʻeha ʻili (hiki ke hoʻopaʻa ʻia ke kuʻekuʻe ma ke kūlana pololei no 2 mau pule ma hope o ke ʻoki ʻana e kōkua i ka loaʻa ʻana o ka hana hoʻolōʻihi maikaʻi); hoʻohana pinepine ʻia kahi kāwili paʻa hiki ke wehe ʻia i kēia manawa ma ke ʻano lapaʻau e hoʻomaʻamaʻa i nā hoʻomaʻamaʻa neʻe i ka wā Hiki ke wehe pinepine ʻia e pale maikaʻi i ka lālā i hoʻopilikia ʻia; hoʻomaka pinepine ʻia ka hoʻomaʻamaʻa hana ikaika 6-8 mau pule ma hope o ka ho'ōla piha ʻana o ka ʻeha ʻili.