I kēia manawa no ka hoʻoponopono ʻana i loko o nā haʻihaʻi radius distal, aia nā ʻōnaehana papa laka anatomical i hoʻohana ʻia i loko o ke keʻena.Hāʻawi kēia mau hoʻoponopono kūloko i kahi hopena maikaʻi aʻe no kekahi mau ʻano haʻihaʻi paʻakikī, a ma kekahi mau ʻano e hoʻonui i nā hōʻailona no ke ʻoki ʻana no nā haʻiha radius paʻa ʻole, ʻoi aku ka poʻe me ka osteoporosis.Ua paʻi ʻo Polofesa Jupiter mai Massachusetts General Hospital a me nā mea ʻē aʻe i nā ʻatikala ma JBJS e pili ana i kā lākou ʻike e pili ana i ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā paʻa o nā haʻihaʻi radius distal a me nā ʻano hana ʻoki e pili ana.Ke kālele nei kēia ʻatikala i ke ala ʻokiʻoki i ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi radius distal e pili ana i ka hoʻoponopono kūloko o kahi poloka haʻihaʻi kikoʻī.
Nā ʻenehana ʻokiʻoki
ʻO ke kumumanaʻo ʻekolu kolamu, e pili ana i nā hiʻohiʻona biomechanical a me anatomical o ka radius ulnar distal, ke kumu no ka hoʻomohala ʻana a me ka noi ʻana o ka ʻōnaehana 2.4mm plate.Hōʻike ʻia ka māhele ʻana o nā kolamu ʻekolu ma ke Kiʻi 1.
Fig.
ʻO ke kolamu ʻaoʻao ka hapa ʻaoʻao o ka radius distal, me ka fossa navicular a me ka tuberosity radial, e kākoʻo ana i nā iwi carpal ma ka ʻaoʻao radial a ʻo ia ke kumu o kekahi o nā ligaments e hoʻopaʻa i ka lima.
ʻO ke kolamu waena ka hapalua waena o ka radius distal a loaʻa ka lunate fossa (pili me ka lunate) a me ka sigmoid notch (pili me ka distal ulna) ma ka ʻili o ka articular.Hoʻouka maʻamau, hoʻouna ʻia ka ukana mai ka lunate fossa i ka radius ma o ka lunate fossa.ʻO ke kolamu ʻaoʻao ulnar, ʻo ia hoʻi ka ulna distal, ka triangular fibrocartilage, a me ka hui ulnar-radial haʻahaʻa, lawe i nā haʻalulu mai nā iwi carpal ulnar a me ka hui pū ʻana o ka ulnar-radial haʻahaʻa a he hopena hoʻomaha.
Hana ʻia ke kaʻina hana ma lalo o ka brachial plexus anesthesia a he mea pono ke kiʻi ʻana i ka X-ray C-arm intraoperative.Hāʻawi ʻia nā lāʻau antibiotic intravenous ma kahi o 30 mau minuke ma mua o ka hoʻomaka ʻana o ke kaʻina hana a ua hoʻohana ʻia kahi tourniquet pneumatic e hōʻemi i ke koko.
Hoʻopaʻa pālima
No ka hapa nui o nā haʻihaʻi, hiki ke hoʻohana ʻia kahi ala palmar e nānā i waena o ka radial carpal flexor a me ka radial artery.Ma hope o ka ʻike ʻana a me ka hoʻihoʻi ʻana i ka flexor carpi radialis longus, ʻike ʻia ka ʻili hohonu o ka ʻiʻo pronator teres a hāpai ʻia ka hoʻokaʻawale ʻana o ke ʻano "L".I nā haʻihaʻi paʻakikī, hiki ke hoʻokuʻu hou ʻia ka tendon brachioradialis e hoʻomaʻamaʻa i ka hōʻemi ʻana i ka haʻihaʻi.
Hoʻokomo ʻia kahi pine Kirschner i loko o ka hui carpal radial, e kōkua ana e wehewehe i nā palena mamao loa o ka radius.Inā loaʻa kahi ʻāpana haʻihaʻi liʻiliʻi ma ka ʻaoʻao articular, hiki ke kau ʻia kahi pā kila 2.4mm palmar ma luna o ka palena articular distal o ka radius no ka hoʻoponopono ʻana.I nā huaʻōlelo ʻē aʻe, hiki ke kākoʻo ʻia kahi ʻāpana haʻihaʻi liʻiliʻi ma ka ʻili articular o ka lunate e kahi pā 2.4mm "L" a i ʻole "T", e like me ka hōʻike ʻana ma ke Kiʻi 2.
No nā haʻihaʻi ʻē aʻe i hoʻoneʻe ʻia ma hope, he mea kōkua ke nānā i kēia mau mea.ʻO ka mea mua, he mea nui e hoʻihoʻi hou i ka haʻi no kekahi manawa no ka hōʻoia ʻana ʻaʻohe ʻiʻo palupalu i hoʻokomo ʻia i ka hope haʻi.ʻO ka lua, i nā poʻe maʻi me ka osteoporosis ʻole, hiki ke hoʻemi ʻia ka haʻihaʻi me ke kōkua o kahi pā: ʻo ka mea mua, kau ʻia kahi wili paʻa ma ka ʻaoʻao o kahi pā anatomical palmar, i hoʻopaʻa ʻia i ka ʻāpana haʻihaʻi i hoʻoneʻe ʻia, a laila ka distal a me Hoʻemi ʻia nā ʻāpana haʻihaʻi kokoke me ke kōkua o ka pā, a ʻo ka hope, kau ʻia nā ʻāpana ʻē aʻe ma kahi kokoke.
FIGURE 3 Hoʻemi ʻia a hoʻopaʻa ʻia ka haʻihaʻi ʻokoʻa o ka radius distal i hoʻoneʻe ʻia ma ke alo ma ke ala palmar.HE 3-A Ma hope o ka pau ʻana o ka hōʻike ʻana ma o ka radial carpal flexor a me ka radial artery, hoʻokomo ʻia kahi pine Kirschner maʻemaʻe i loko o ka hui carpal radial.Kiʻi 3-B Ka hoʻoponopono ʻana i ka cortex metacarpal i hoʻoneʻe ʻia e hoʻoponopono hou.
Hoʻokomo ʻia ke kiʻi 3-C a me Figure 3-DA maʻemaʻe Kirschner pine mai ke kumu radial ma o ka laina haʻi e hoʻoponopono i ka hopena haʻi.
Fig. 3-E Loaʻa ka ʻike kūpono o ke kahua hana ma ka hoʻohana ʻana i kahi retractor ma mua o ka hoʻokomo ʻana i ka pā.NUI 3-F Hoʻokomo ʻia ka lālani mamao o nā ʻūlū laka ma kahi kokoke i ka iwi subchondral ma ka hope o ka ʻōpala.
Pono e hoʻohana ʻia ke kiʻi 3-G X-ray fluoroscopy e hoʻopaʻa i ke kūlana o ka pā a me nā wili mamao.Kiʻi 3-H ʻO ka ʻāpana kokoke o ka pā e loaʻa kahi ʻae (10 degere angle) mai ka diaphysis i hiki ke hoʻopaʻa ʻia ka pā i ka diaphysis e hoʻoponopono hou i ka poloka haʻihaʻi.Kiʻi 3-I E hoʻopaʻa i ka wīwī kokoke e hoʻokumu hou i ka hiʻona palmar o ka haʻi ʻana.Wehe i ka pine Kirschner ma mua o ka hoʻopaʻa ʻia ʻana o ka wili.
Nā Kiʻi 3-J a me 3-K Intraoperative kiʻi radiographic hōʻoia i ka haʻihaʻi hope anatomically repositioned a me ka papa wiliwili hoonoho pono.
Hoʻoponopono ʻia ʻo Dorsal Plate ʻO ke ala ʻoki e hōʻike i ka ʻaoʻao hope o ka radius distal e hilinaʻi nui ʻia i ke ʻano o ka haʻihaʻi, a i ke ʻano o ka haʻi ʻana me ʻelua a ʻoi aʻe paha nā ʻāpana fracture intra-articular, ʻo ka pahuhopu o ka mālama ʻana ʻo ia ka hoʻoponopono ʻana i nā mea ʻelua. ka radial a me nā kolamu waena i ka manawa like.I loko o ka hana, pono e ʻoki ʻia nā kaula kākoʻo extensor ma nā ʻano nui ʻelua: longitudinally i ka 2nd a me 3rd extensor compartments, me ka subperiosteal dissection i ka 4th extensor compartment a me ka hoʻihoʻi ʻana o ka tendon pili;a i ʻole ka ʻoki ʻana i ke kaula kākoʻo ʻelua ma waena o nā keʻena extensor 4 a me 5 e hōʻike kaʻawale i nā kolamu ʻelua (Fig. 4).
Hoʻoponopono ʻia ka haʻihaʻi a hoʻopaʻa manawaleʻa me kahi pine Kirschner unthreaded, a lawe ʻia nā kiʻi radiographic e hoʻoholo ai ua hoʻoneʻe maikaʻi ʻia ka haʻi.Ma hope aʻe, hoʻopaʻa ʻia ka ʻaoʻao dorsal ulnar (koluma waena) o ka radius me kahi pā 2.4 mm "L" a i ʻole "T".Hoʻokumu ʻia ka pā ulnar dorsal e hōʻoia i kahi paʻa paʻa ma ka ʻaoʻao ulnar dorsal o ka radius distal.Hiki ke hoʻokomo ʻia nā papa ma kahi kokoke i ka ʻaoʻao hope o ka lunate distal e like me ka hiki, no ka mea, ʻo nā awāwa e pili ana ma ka ʻaoʻao o lalo o kēlā me kēia pā e ʻae i nā papa e hoʻopiʻi ʻia a hana ʻole ʻia me ka ʻole o ka hōʻino ʻana i nā kaula i loko o nā lua wili (Fig. 5) .
He mea maʻalahi ka hoʻopaʻa ʻana o ka pā kolamu radial, ʻoiai ʻo ka ʻili o ka iwi ma waena o nā keʻena extensor mua a me ka lua he palahalaha a hiki ke hoʻopaʻa ʻia i kēia kūlana me kahi pā pono.Inā hoʻokomo ʻia ka pine Kirschner ma ka ʻaoʻao mamao loa o ka tuberosity radial, ʻo ka ʻaoʻao hope o ka pā kolamu radial kahi ʻāpana e pili ana i ka pine Kirschner, ʻaʻole ia e hoʻopilikia i ke kūlana o ka pā a mālama i ka haki ma kahi. (Fig. 6).
Fig. 4 Hōʻike i ka ʻili hope o ka radius mamao.Wehe ʻia ke kāʻei kākoʻo mai ka ʻāpana extensor interosseous 3 a hoʻihoʻi ʻia ka extensor hallucis longus tendon.
Fig. 5 No ka hoʻopaʻa ʻana i ka ʻaoʻao hope o ka ʻili articular o ka lunate, ua hana maʻamau ka pā "T" a i ʻole "L" (Fig. 5-A a me Fig. 5-B).Ke hoʻopaʻa ʻia ka pā hope ma ka ʻili o ka lunate, ua paʻa ka pā kolamu radial (Nā Kiʻi 5-C a hiki i 5-F).Hoʻonoho ʻia nā papa ʻelua ma kahi kihi o 70 degere i kekahi i kekahi e hoʻomaikaʻi i ka paʻa o ka hoʻoponopono kūloko.
Fig. 6 Ua hoʻonohonoho pono ʻia ka pā kolamu radial a waiho ʻia i loko o ke kolamu radial, me ka ʻike ʻana i ka notch ma ka hope o ka pā, e hiki ai i ka pā ke pale aku i ka hoʻopaʻa ʻana o ka pine Kirschner me ka hoʻopilikia ʻole i ke kūlana o ka pā.
Nā manaʻo koʻikoʻi
Nā hōʻailona no ka hoʻoponopono ʻana i ka pā Metacarpal
ʻO nā haʻihaʻi metacarpal intra-articular i hoʻoneʻe ʻia (Barton fractures)
nā haʻihaʻi ʻokoʻa i hoʻoneʻe ʻia (Colles and Smith fractures).Hiki ke hoʻokō ʻia ka hoʻopaʻa paʻa ʻana me nā papa screw a hiki i ke alo o ka osteoporosis.
ʻO nā haʻihaʻi ʻili o ka metacarpal lunate
Nā hōʻailona no ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā dorsal
Me ka ʻeha ligament intercarpal
Ua haʻihaʻi ʻia ka ʻili o ka lunate hope
ʻO ka ʻoki ʻoki ʻana i ka ʻāʻī ʻana o ka ʻāʻī o ka ʻāʻī
Contraindications i ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā palmar
ʻO ka osteoporosis koʻikoʻi me nā palena hana nui
ʻO ka haʻihaʻi lima lima o ke kua
Loaʻa i nā maʻi maʻi he nui
Contraindications i ka hoʻopaʻa ʻana o ka pā dorsal
ʻO nā comorbidities olakino he nui
Nā haʻihaʻi hoʻoneʻe ʻole
Hana maʻalahi nā hewa i ka hoʻoponopono ʻana i ka pā palmar
He mea koʻikoʻi ke kūlana o ka pā no ka mea ʻaʻole kākoʻo wale ka pā i ka nui o ka haʻihaʻi, akā ʻo ka hoʻonohonoho pono ʻana e pale aku i ka wili laka distal mai ke komo ʻana i ka hui carpal radial.ʻO nā radiographs intraoperative mālama pono, i kuhi ʻia i ka ʻaoʻao like me ka radial inclination o ka distal radius, e ʻae i ka ʻike pono ʻana o ka ʻili articular o ka ʻaoʻao radial o ka radius distal, hiki ke ʻike pono ʻia ma ke kau ʻana i nā ulnar screws mua i ka wā o ka hana.
ʻO ke komo ʻana o ka wili o ka dorsal cortex i ka hopena o ka hoʻonāukiuki ʻana i ka tendon extensor a me ka haki ʻana o ka tendon.ʻOkoʻa ka hana ʻana o nā wili paʻa mai nā wili maʻamau, a ʻaʻole pono e komo i ka cortex dorsal me nā wili.
Hana maʻalahi nā hewa me ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā dorsal
Loaʻa ka pilikia o ke komo ʻana i loko o ka hui carpal radial, a e like me ke ʻano i hōʻike ʻia ma luna e pili ana i ka pā palmar, pono e lawe ʻia kahi pana oblique e hoʻoholo inā paʻa ke kūlana wili.
Inā hoʻokō mua ʻia ka hoʻoponopono ʻana i ke kolamu radial, e hoʻopili nā wili i ka tuberosity radial i ka loiloi o ka hoʻoponopono hou ʻana o ka ʻili articular resurfacing o ka lunate.
Hiki i nā wili mamao ʻaʻole i wili ʻia i loko o ka lua wili ke hoʻonāwaliwali i ka ʻāʻī a i ʻole ke kumu o ka haki ʻana.
Ka manawa hoʻouna: Dec-28-2023
