I kēia manawa no ka hoʻopaʻa ʻana i loko o nā haki radius distal, aia nā ʻōnaehana papa laka anatomical like ʻole i hoʻohana ʻia ma ke keʻena lapaʻau. Hāʻawi kēia mau hoʻopaʻa kūloko i kahi hopena maikaʻi aʻe no kekahi mau ʻano haki paʻakikī, a ma kekahi mau ʻano e hoʻonui i nā hōʻailona no ke ʻoki ʻana no nā haki radius distal paʻa ʻole, ʻoiai nā mea me ka osteoporosis. Ua paʻi ʻo Polofesa Jupiter mai ka Halemai Nui ʻo Massachusetts a me nā mea ʻē aʻe i kahi moʻo o nā ʻatikala ma JBJS e pili ana i kā lākou mau ʻike ma ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa laka o nā haki radius distal a me nā ʻano hana ʻoki e pili ana. Ke nānā nei kēia ʻatikala i ke ʻano ʻoki e hoʻopaʻa ai i nā haki radius distal ma muli o ka hoʻopaʻa ʻana i loko o kahi poloka haki kikoʻī.
Nā ʻenehana hana ʻoki kino
ʻO ke kumumanaʻo kolamu ʻekolu, e pili ana i nā ʻano biomechanical a me anatomical o ka radius ulnar distal, ke kumu no ka hoʻomohala ʻana a me ka hoʻopili lapaʻau o ka ʻōnaehana papa 2.4mm. Ua hōʻike ʻia ka mahele ʻana o nā kolamu ʻekolu ma ke Kiʻi 1.
Kiʻi 1. Manaʻo ʻekolu kolamu o ka radius ulnar distal.
ʻO ke kolamu ʻaoʻao ka hapalua ʻaoʻao o ka radius distal, me ka navicular fossa a me ka radial tuberosity, ka mea e kākoʻo ana i nā iwi carpal ma ka ʻaoʻao radial a ʻo ia ke kumu o kekahi o nā ligaments e hoʻopaʻa ai i ka pulima.
ʻO ke kolamu waena ka hapalua medial o ka radius distal a hoʻokomo pū me ka lunate fossa (e pili ana me ka lunate) a me ka sigmoid notch (e pili ana me ka distal ulna) ma ka ʻili articular. Ma ke ʻano maʻamau, hoʻoili ʻia ka ukana mai ka lunate fossa i ka radius ma o ka lunate fossa. ʻO ke kolamu ʻaoʻao ulnar, nona ka distal ulna, ka triangular fibrocartilage, a me ka inferior ulnar-radial joint, e hāpai ana i nā ukana mai nā iwi carpal ulnar a me ka inferior ulnar-radial joint a he hopena paʻa kona.
Hana ʻia ke kaʻina hana ma lalo o ka anesthesia brachial plexus a he mea nui ke kiʻi X-ray C-arm intraoperative. Ua hāʻawi ʻia nā antibiotic intravenous ma ka liʻiliʻi he 30 mau minuke ma mua o ka hoʻomaka ʻana o ke kaʻina hana a ua hoʻohana ʻia kahi tourniquet pneumatic e hōʻemi i ke kahe ʻana o ke koko.
Hoʻopaʻa ʻana i ka papa Palmar
No ka hapa nui o nā haki, hiki ke hoʻohana ʻia kahi ala palmar e ʻike ai ma waena o ka radial carpal flexor a me ke aʻa radial. Ma hope o ka ʻike ʻana a me ka huki ʻana i ka flexor carpi radialis longus, ʻike ʻia ka ʻili hohonu o ka ʻiʻo pronator teres a hāpai ʻia ka hoʻokaʻawale ʻana o ke ʻano "L". I nā haki paʻakikī, hiki ke hoʻokuʻu hou ʻia ke aʻalolo brachioradialis e hoʻomaʻamaʻa i ka hōʻemi ʻana o ka haki.
Hoʻokomo ʻia kahi pine Kirschner i loko o ka hui carpal radial, kahi e kōkua ai i ka wehewehe ʻana i nā palena distal-most o ka radius. Inā loaʻa kahi puʻupuʻu haki liʻiliʻi ma ka palena articular, hiki ke kau ʻia kahi papa kila palmar 2.4mm ma luna o ka palena articular distal o ka radius no ka hoʻopaʻa ʻana. I nā huaʻōlelo ʻē aʻe, hiki ke kākoʻo ʻia kahi puʻupuʻu haki liʻiliʻi ma ka ʻili articular o ka lunate e kahi papa 2.4mm "L" a i ʻole "T", e like me ka mea i hōʻike ʻia ma ke Kiʻi 2.
No nā haki i hoʻoneʻe ʻia ma waho o ke kino, he mea kōkua ke hoʻomaopopo i nā mea aʻe. ʻO ka mea mua, he mea nui e hoʻonohonoho hou i ka haki no kekahi manawa e hōʻoia ʻaʻohe ʻiʻo palupalu i hoʻokomo ʻia i loko o ka hopena haki. ʻO ka lua, i nā poʻe maʻi me ka ʻole o ka osteoporosis, hiki ke hoʻemi ʻia ka haki me ke kōkua o kahi pā: ʻo ka mea mua, ua kau ʻia kahi wili laka ma ka hopena distal o kahi pā anatomical palmar, kahi i hoʻopaʻa ʻia i ka ʻāpana haki distal i hoʻoneʻe ʻia, a laila ua hoʻemi ʻia nā ʻāpana haki distal a me proximal me ke kōkua o ka pā, a ʻo ka hope, ua kau ʻia nā wili ʻē aʻe ma kahi kokoke.
KIʻI 3 Ua hoʻemi ʻia a hoʻopaʻa ʻia ka haki extra-articular o ka radius distal i hoʻoneʻe ʻia ma ke kino ma o kahi ala palmar. KIʻI 3-A Ma hope o ka pau ʻana o ka hōʻike ʻana ma o ka radial carpal flexor a me ke aʻa radial, ua kau ʻia kahi pine Kirschner laumania i loko o ka hui radial carpal. Kiʻi 3-B Ka hoʻopunipuni ʻana o ka metacarpal cortex i hoʻoneʻe ʻia e hoʻonohonoho hou iā ia.
Ua kau ʻia ke kui Kirschner laumania mai ke kumu radial ma o ka laina haki e hoʻopaʻa manawa pōkole i ka wēlau haki.
Kiʻi 3-E Hoʻokō ʻia ka ʻike kūpono o ke kahua hana ma ka hoʻohana ʻana i kahi retractor ma mua o ke kau ʻana o ka pā. KIʻI 3-F Ua kau ʻia ka lālani distal o nā wili laka ma kahi kokoke i ka iwi subchondral ma ka hopena o ka pelu distal.
Kiʻi 3-G Pono e hoʻohana ʻia ka fluoroscopy X-ray e hōʻoia i ke kūlana o ka pā a me nā wili distal. Kiʻi 3-H ʻO ka ʻāpana proximal o ka pā e pono ke loaʻa kahi ākea (kihi 10 degere) mai ka diaphysis i hiki ke hoʻopaʻa ʻia ka pā i ka diaphysis e hoʻonohonoho hou i ka poloka haki distal. Kiʻi 3-I E hoʻopaʻa i ka wili proximal e hoʻokumu hou i ka ʻaoʻao palmar o ka haki distal. Wehe i ka pine Kirschner ma mua o ka hoʻopaʻa piha ʻia ʻana o ka wili.
Ua hōʻoia nā kiʻi radiographic intraoperative o nā Kiʻi 3-J a me 3-K ua hoʻoponopono hou ʻia ka haki ma ke ʻano anatomical a ua hoʻonoho maikaʻi ʻia nā wili pā.
ʻO ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa dorsal ʻO ke ʻano hana ʻoki e hōʻike i ka ʻaoʻao dorsal o ka radius distal e hilinaʻi nui ʻia i ke ʻano o ka haki, a i ke ʻano o ka haki me ʻelua a ʻoi aku paha nā ʻāpana haki intra-articular, ʻo ka pahuhopu o ka mālama ʻana, ʻo ia ke hoʻopaʻa i nā kolamu radial a me medial i ka manawa like. I loko o ke ʻoki ʻana, pono e ʻoki ʻia nā kāʻei kākoʻo extensor ma nā ʻano nui ʻelua: longitudinal ma nā keʻena extensor 2 a me 3, me ka dissection subperiosteal i ka keʻena extensor 4 a me ka huki ʻana o ke tendon pili; a i ʻole kahi ʻoki ʻana o ke kāʻei kākoʻo ʻelua ma waena o nā keʻena extensor 4 a me 5 e hōʻike i nā kolamu ʻelua ma ke kaʻawale (Kiʻi 4).
Hoʻoponopono ʻia ka haki a hoʻopaʻa ʻia no kekahi manawa me kahi pine Kirschner i wili ʻole ʻia, a lawe ʻia nā kiʻi radiographic e hoʻoholo ai ua neʻe maikaʻi ka haki. A laila, hoʻopaʻa ʻia ka ʻaoʻao dorsal ulnar (kolamu waena) o ka radius me kahi papa 2.4 mm "L" a i ʻole "T". Hoʻohālikelike ʻia ka papa dorsal ulnar e hōʻoia i kahi paʻa ma ka ʻaoʻao dorsal ulnar o ka radius distal. Hiki ke kau ʻia nā papa e like me ka hiki i ka ʻaoʻao dorsal o ka lunate distal, no ka mea, ʻo nā ʻauwaha like ma lalo o kēlā me kēia papa e ʻae i nā papa e kulou a hoʻohālikelike ʻia me ka ʻole o ka hōʻino ʻana i nā kaula i loko o nā lua wili (Kiʻi 5).
He mea maʻalahi ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa kolamu radial, ʻoiai ʻo ka ʻili o ka iwi ma waena o nā keʻena extensor mua a me ka lua he pālahalaha a hiki ke hoʻopaʻa ʻia ma kēia kūlana me kahi papa i hoʻonohonoho pono ʻia. Inā kau ʻia ka pine Kirschner ma ka ʻāpana distal loa o ka tuberosity radial, aia ka ʻaoʻao distal o ka papa kolamu radial i kahi groove e kūlike ana me ka pine Kirschner, ʻaʻole ia e hoʻopilikia i ke kūlana o ka papa a mālama i ka haki ma kahi (Kiʻi 6).
Kiʻi 4 Ka hōʻike ʻana o ka ʻili dorsal o ka radius distal. Ua wehe ʻia ke kāʻei kākoʻo mai ka ʻāpana interosseous extensor 3 a ua huki ʻia ke aʻalolo extensor hallucis longus.
Kiʻi 5 No ka hoʻopaʻa ʻana i ka ʻaoʻao dorsal o ka ʻili articular o ka lunate, hoʻohālikelike pinepine ʻia ka papa dorsal "T" a i ʻole "L" (Kiʻi 5-A a me Kiʻi 5-B). Ke hoʻopaʻa ʻia ka papa dorsal ma ka ʻili articular o ka lunate, hoʻopaʻa ʻia ka papa kolamu radial (Kiʻi 5-C a hiki i 5-F). Hoʻonoho ʻia nā papa ʻelua ma ke kihi o 70 degere kekahi i kekahi e hoʻomaikaʻi i ke kūpaʻa o ka hoʻopaʻa ʻana i loko.
Kiʻi 6 Ua hoʻoponopono pono ʻia ka papa kolamu radial a kau ʻia i loko o ke kolamu radial, e hoʻomaopopo ana i ka notch ma ka hopena o ka papa, ka mea e ʻae ai i ka papa e pale i ka hoʻopaʻa manawa pōkole ʻana o ke pine Kirschner me ka ʻole o ke keakea ʻana i ke kūlana o ka papa.
Nā manaʻo koʻikoʻi
Nā hōʻailona no ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa metacarpal
Nā haki intra-articular metacarpal i hoʻoneʻe ʻia (nā haki Barton)
nā haki extra-articular i hoʻoneʻe ʻia (nā haki Colles lāua ʻo Smith). Hiki ke hoʻokō ʻia ka hoʻopaʻa paʻa me nā papa wili ʻoiai i ke alo o ka osteoporosis.
Nā haki ʻili metacarpal lunate i hoʻoneʻe ʻia
Nā hōʻailona no ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa dorsal
Me ka ʻeha o ka ligament intercarpal
Ka haki ʻili o ka hui lunate dorsal i hoʻoneʻe ʻia
ʻO ka haki ʻana o ka hui carpal radial i ʻoki ʻia ma ke kua
Nā Contraindications i ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa palmar
ʻO ka osteoporosis koʻikoʻi me nā palena hana koʻikoʻi
Ka haki ʻana o ka pulima radial dorsal
Ke alo o nā maʻi like ʻole he nui
Nā Contraindications i ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa dorsal
Nā maʻi like ʻole he nui
Nā haki i hoʻoneʻe ʻole ʻia
Nā hewa i hana maʻalahi ʻia i ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa palmar
He mea nui loa ke kūlana o ka papa no ka mea, ʻaʻole wale ke kākoʻo ʻana o ka papa i ka nui o ka haki, akā, ʻo ke kūlana kūpono hoʻi e pale aku i ke komo ʻana o ka wili laka distal i loko o ka hui carpal radial. ʻO nā kiʻi radiographs intraoperative akahele, i hoʻolele ʻia ma ke kuhikuhi like me ke ʻano radial o ka radius distal, e ʻae i ka ʻike pololei ʻana o ka ʻili articular o ka ʻaoʻao radial o ka radius distal, hiki ke ʻike pololei ʻia ma ke kau ʻana i nā wili ulnar ma mua i ka wā o ke hana.
ʻO ke komo ʻana o ka wili i loko o ka cortex dorsal e lawe mai i ka pilikia o ka hoʻonāukiuki ʻana i ke aʻalolo extensor a me ke kumu o ka haki ʻana o ke aʻalolo. ʻOkoʻa ka hana ʻana o nā wili laka mai nā wili maʻamau, a ʻaʻole pono e komo i loko o ka cortex dorsal me nā wili.
Nā hewa i hana maʻalahi ʻia me ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa dorsal
Aia mau ka pilikia o ke komo ʻana o nā wili i loko o ka hui carpal radial, a e like me ke ʻano i wehewehe ʻia ma luna e pili ana i ka papa palmar, pono e lawe ʻia kahi pana oblique e hoʻoholo ai inā paʻa ke kūlana o ka wili.
Inā hana mua ʻia ka hoʻopaʻa ʻana o ke kolamu radial, e hoʻopilikia nā wili i loko o ka tuberosity radial i ka loiloi o ka hoʻopaʻa ʻana ma hope o ka hoʻopili hou ʻana o ka ʻili articular o ka lunate.
ʻO nā wili distal i wili ʻole ʻia i loko o ka lua wili e hoʻonāukiuki i ke aʻalolo a i ʻole ke kumu o ka haki ʻana o ke aʻalolo.
Ka manawa hoʻouna: Dec-28-2023
