1. Nā hōʻailona
1) .He ha'iha'i ko'iko'i ko'iko'i ka ne'e 'ana, a ua luku 'ia ka ili o ka radius distal.
2) ʻAʻole i hāʻule ka hōʻemi lima a i ʻole ka hoʻoponopono ʻana i waho i ka mālama ʻana i ka hōʻemi.
3) .Na haki kahiko.
4).Fracture malunion or nonunion.iwi aia ma ka home a ma waho
2.Contraindications
ʻO nā poʻe maʻi ʻelemākule kūpono ʻole no ka ʻoki ʻana.
3. ʻO ka ʻenehana hoʻopaʻa ʻana i waho
1. Cross-articular waho fixator e hoʻoponopono i nā haʻihaʻi radius distal
Ke kūlana a me ka hoʻomākaukau mua ʻana:
· Brachial plexus anesthesia
· Kū i luna me ka lālā i hoʻopili ʻia ma luna o ka bracket ʻike ma ka ʻaoʻao o kahi moe
· E hoʻopili i kahi tourniquet i ka 1/3 o ka lima luna
· Nānā manaʻo
ʻenehana ʻokiʻoki
Hoʻokomo ʻia ʻo Metacarpal Screw:
Aia ka wili mua ma ke kumu o ka iwi metacarpal lua.Hana ʻia kahi ʻoki ʻili ma waena o ka tendon extensor o ka manamana lima a me ka ʻiʻo interosseous hope o ka iwi mua.Hoʻokaʻawale mālie ʻia ka ʻiʻo palupalu me nā ʻokiʻoki.Mālama ka lima i ka ʻiʻo palupalu, a hoʻokomo ʻia kahi wili Schanz 3mm.ʻUila
He 45° ke kuhikuhi o ka wiliwili i ka mokulele o ka pama, a i ole ia e like me ka mokulele o ka pama.
E hoʻohana i ke alakaʻi e koho i ke kūlana o ka wili lua.Hoʻokuʻu ʻia ka lua 3mm screw i loko o ka metacarpal lua.
ʻAʻole pono ke anawaena o ka pine hoʻopaʻa metacarpal ma mua o 3mm.Aia ka pine fixation ma ka proximal 1/3.No nā poʻe maʻi me ka osteoporosis, hiki i ka wili kokoke loa ke komo i ʻekolu ʻāpana o ka cortex (ka iwi metacarpal lua a me ka hapalua cortex o ka iwi metacarpal ʻekolu).Ma kēiaʻano,ʻo ka wili ʻO ka lima hoʻopaʻa lōʻihi a me ka torque hoʻoponopono nui e hoʻonui i ka paʻa o ka pine paʻa.
Ke kau ʻana o nā ʻūlū radial:
E ʻoki ʻili ma ka ʻaoʻao ʻaoʻao o ka radius, ma waena o ka ʻiʻo brachioradialis a me ka ʻiʻo extensor carpi radialis, 3cm ma luna o ka hope kokoke o ka laina haʻi a ma kahi o 10cm kokoke i ka hui lima, a hoʻohana i ka hemostat e hoʻokaʻawale i ka ʻaoʻao lalo. ʻiʻo i ka ʻili iwi.Mālama ʻia ka mālama ʻana i nā lālā papa o ke aʻalolo radial e hele ana ma kēia wahi.
Ma ka mokulele hoʻokahi e like me nā ʻūlū metacarpal, ua kau ʻia ʻelua mau wili Schanz 3mm ma lalo o ke alakaʻi ʻana o ke alakaʻi o ka pale lima lima.
Hoʻemi a hoʻopaʻa ʻia ka haʻihaʻi:
· .Ka ho'ēmi traction manual a me C-arm fluoroscopy e nānā i ka emiʻana o ka haʻihaʻi.
ʻO ka hoʻopaʻa ʻana o waho ma ka hui lima he mea paʻakikī ke hoʻihoʻi hou i ke kihi o ka palmar inclination, no laila hiki ke hoʻohui ʻia me nā pin Kapandji e kōkua i ka hōʻemi a me ka hoʻoponopono ʻana.
No nā maʻi me ka radial styloid fractures, radial styloid Kirschner uea fixation hiki ke hoʻohana.
·.I ka mālamaʻana i ka ho'ēmiʻana, e hoʻohui i ka mea hoʻoponopono waho a kau i ke kikowaena hoʻololi o ka mea hoʻoponopono waho ma ka axis like me ke kikowaena rotation o ka hui lima.
·.Anteroposterior a me lateral fluoroscopy, e nānā inā hoʻihoʻi ʻia ka lōʻihi o ka radius, palmar inclination angle a me ulnar deviation angle, a hoʻoponopono i ke kihi fixation a hiki i ka hōʻemi ʻana o ka haki.
·.E noʻonoʻo i ka huki ʻana o ka ʻāina o ka mea hoʻoponopono o waho, e hōʻeha ai iatrogenic i nā ʻūhā metacarpal.
ʻO ka haʻihaʻi radius mamao i hui pū ʻia me ka hoʻokaʻawale ʻana o ka radioulnar joint (DRUJ):
· Hiki ke ho'ēmi 'ia ka hapa nui o nā DRUJ ma hope o ka ho'ēmi 'ana i ka radius mamao.
Inā hoʻokaʻawale ʻia ka DRUJ ma hope o ka hoʻemi ʻia ʻana o ka radius distal, e hoʻohana i ka hoʻohaʻahaʻa kaomi lima a hoʻohana i ka hoʻoponopono ʻana i ke koʻokoʻo lateral o ka bracket waho.
· A i ʻole e hoʻohana i nā K-wires e komo i ka DRUJ ma ke kūlana kūʻokoʻa a i ʻole ke kuhi ʻia.
ʻO ka haʻihaʻi o ka radius distal i hui pū ʻia me ka haʻihaʻi ulnar styloid: E nānā i ke kūpaʻa o ka DRUJ i ka pronation, neutral a supination o ka forearm.Inā loa'a ka instability, hiki ke ho'ohana 'ia ka ho'oponopono 'ana me nā uea Kirschner, ka ho'oponopono 'ana i ka ligamenti TFCC, a i 'ole ka mana'o o ka hui ho'opa'a no ka ho'oponopono 'ana i ka hana Ulnar styloid.
E pale i ka huki nui ʻana:
· E nānā inā hiki i nā manamana lima o ka mea maʻi ke hana i nā neʻe holoʻokoʻa a me ka hoʻonui ʻana me ka ʻike ʻole o ka haʻalulu;e hoohalike i ka lewa hui radiolunate a me ke akea hui midcarpal.
· E nānā inā paʻa loa ka ʻili ma ke kahawai kui.Inā paʻa loa, e hana i kahi ʻoki kūpono e pale aku ai i ka maʻi.
· E paipai i nā poʻe maʻi e hoʻoneʻe koke i ko lākou mau manamana lima, ʻoi aku ka hoʻololi a me ka hoʻolōʻihi ʻia o nā hui metacarpophalangeal o nā manamana lima, ka flexion a me ka hoʻolōʻihi ʻana o ka manamana lima, a me ka ʻaihue.
2. Hoʻopaʻa i nā haʻihaʻi radius mamao me kahi mea hoʻoponopono waho ʻaʻole e hele i ka hui.
Ke kūlana a me ka hoʻomākaukau mua ʻana: E like me ka wā ma mua.
Nā ʻenehana ʻokiʻoki:
ʻO nā wahi palekana no ka hoʻokomo ʻana i ka uwea K ma ka ʻaoʻao hope o ka radius mamao: ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka tubercle o Lister, ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka tendon extensor pollicis longus, a ma waena o ka tendon extensor digitorum communis a me ka tendon extensor digiti minimi.
Ma keʻano like, ua hoʻokomoʻiaʻelua Schanz screws i loko o ka radial shaft a hoʻohuiʻia me kahi koʻokoʻo pili.
Ma o ka ʻāpana palekana, ua hoʻokomo ʻia ʻelua mau wili Schanz i loko o ka ʻāpana haʻihaʻi radius distal, hoʻokahi mai ka ʻaoʻao radial a me kekahi mai ka ʻaoʻao hope, me kahi kihi o 60 ° a 90 ° kekahi i kekahi.Pono e hoʻopaʻa ka wili i ka cortex contralateral, a pono e hoʻomaopopo ʻia ʻaʻole hiki i ka piko o ka wili i hoʻokomo ʻia ma ka ʻaoʻao radial ʻaʻole hiki ke hele ma ka notch sigmoid a komo i ka hui radioulnar distal.
E hoʻopili i ka wili Schanz ma ka radius mamao me kahi loulou curved.
E hoʻohana i ke koʻokoʻo hoʻohui waena e hoʻohui i nā ʻāpana haʻihaʻi ʻelua, a e makaʻala ʻaʻole e laka i ka pahu no kekahi manawa.Me ke kōkua o ka loulou waena, hoʻemi ʻia ka ʻāpana distal.
Ma hope o ka hoʻoponopono hou ʻana, e laka i ka pahu ma ke koʻokoʻo hoʻohui e hoʻopau i ka hopehoʻopaʻa paʻa.
ʻO ka ʻokoʻa ma waena o ka fixator waho non-span-joint a me ka hoʻoponopono hoʻopaʻa ʻana i waho.
Ma muli o ka hiki ke hoʻokomo ʻia nā wili Schanz he nui e hoʻopau i ka hōʻemi ʻana a me ka hoʻopaʻa ʻana i nā ʻāpana iwi, ʻoi aku ka laulā o nā hōʻailona hōʻailona no nā mea hoʻoponopono waho ʻole i hui pū ʻia ma mua o nā mea hoʻoponopono o waho.Ma waho aʻe o nā haʻihaʻi extra-articular, hiki ke hoʻohana ʻia no ka lua a i ke kolu o ka haʻi.ʻAhaʻi ʻāpana intra-articular.
Hoʻoponopono ka mea hoʻoponopono waho kea i ka hui lima a ʻaʻole ia e ʻae i ka hoʻoikaika kino mua ʻana, ʻoiai ka mea hoʻoponopono waho ʻole-kea e ʻae i ka hoʻomaʻamaʻa hana hoʻoikaika lima postoperative mua.
Ka manawa hoʻouna: Sep-12-2023
