1. Nā Hōʻailona
1). Loaʻa i nā haki i ʻoki nui ʻia ka neʻe ʻana maopopo, a ua luku ʻia ka ʻili articular o ka radius distal.
2). Ua hāʻule ka hōʻemi lima a i ʻole ua hāʻule ka hoʻopaʻa ʻana o waho i ka mālama ʻana i ka hōʻemi.
3). Nā haki kahiko.
4). Fracture malunion a nonunion paha. iwi i loaʻa ma ka home a ma waho
2. Nā mea e pale aku ai
Nā poʻe maʻi ʻelemakule i kūpono ʻole no ke ʻoki kino.
3. ʻO ke ʻano hana hoʻopaʻa waho
1. Hoʻopaʻa waho cross-articular e hoʻoponopono i nā haki radius distal
Kūlana a me ka hoʻomākaukau ma mua o ke ʻoki ʻana:
· ʻO ka anesthesia plexus brachial
·Kūlana moe me ka lālā i hoʻopilikia ʻia e pālahalaha ana ma luna o ka pale ʻike ʻia ma ka ʻaoʻao o ka moena
· E kau i kahi tourniquet i ka 1/3 o ka lima o luna
· Nānā maka
ʻAno Hana ʻoki kino
Hoʻokomo ʻana o ka wili Metacarpal:
Aia ka wili mua ma ke kumu o ka iwi metacarpal ʻelua. Hana ʻia kahi ʻoki ʻili ma waena o ke aʻalolo extensor o ka manamana lima kuhikuhi a me ka ʻiʻo interosseous dorsal o ka iwi mua. Hoʻokaʻawale mālie ʻia ka ʻiʻo palupalu me nā forceps ʻoki kino. Mālama ka lima i ka ʻiʻo palupalu, a hoʻokomo ʻia kahi wili Schanz 3mm. Nā wili
ʻO ke kuhikuhi o ka wili he 45° i ka mokulele o ka pāma, a i ʻole hiki ke kūlike i ka mokulele o ka pāma.
E hoʻohana i ke alakaʻi e koho i ke kūlana o ka wili ʻelua. Ua hoʻokomo ʻia kahi wili ʻelua 3mm i loko o ka metacarpal ʻelua.
ʻAʻole pono ke anawaena o ke pine hoʻopaʻa metacarpal ma mua o 3mm. Aia ka pine hoʻopaʻa ma ka proximal 1/3. No nā poʻe maʻi me ka osteoporosis, hiki i ka wili kokoke loa ke komo i loko o ʻekolu papa o ka cortex (ka lua o ka iwi metacarpal a me ka hapalua cortex o ke kolu o ka iwi metacarpal). Ma kēia ʻano, hoʻonui ka wili i ke kūpaʻa o ka pine hoʻopaʻa.
Ke kau ʻana o nā wili radial:
E hana i kahi ʻoki ʻili ma ka lihi ʻaoʻao o ka radius, ma waena o ka ʻiʻo brachioradialis a me ka ʻiʻo extensor carpi radialis, 3cm ma luna o ka hopena proximal o ka laina haki a ma kahi o 10cm kokoke i ka hui pulima, a e hoʻohana i kahi hemostat e hoʻokaʻawale pono i ka ʻiʻo subcutaneous i ka ʻili o ka iwi. E mālama pono ʻia e pale i nā lālā superficial o ke aʻalolo radial e hele ana ma kēia wahi.
Ma ka mokulele like me nā wili metacarpal, ua kau ʻia ʻelua mau wili Schanz 3mm ma lalo o ke alakaʻi ʻana o ke alakaʻi palupalu pale lima.
·.Hoʻemi a me ka hoʻopaʻa ʻana i ka haki:
·.Hoʻemi ʻana i ka traction manual a me ka fluoroscopy C-arm e nānā i ka hōʻemi ʻana o ka haki.
·.ʻO ka hoʻopaʻa ʻana o waho ma ka hui pulima e paʻakikī ai ke hoʻihoʻi piha i ke kihi inclination palmar, no laila hiki ke hoʻohui ʻia me nā pine Kapandji e kōkua i ka hōʻemi a me ka hoʻopaʻa ʻana.
No nā maʻi me nā haki radial styloid, hiki ke hoʻohana ʻia ka hoʻopaʻa ʻana o ka uea radial styloid Kirschner.
·.ʻOiai e mālama ana i ka hōʻemi ʻana, e hoʻohui i ka mea hoʻopaʻa waho a kau i ke kikowaena wili o ka mea hoʻopaʻa waho ma ka axis like me ke kikowaena wili o ka hui pulima.
·.ʻO ka fluoroscopy anteroposterior a me ka lateral, e nānā inā ua hoʻihoʻi ʻia ka lōʻihi radius, ke kihi inclination palmar a me ke kihi deviation ulnar, a hoʻoponopono i ke kihi hoʻopaʻa a hiki i ka lawa ʻana o ka hōʻemi ʻana o ka haki.
·. E makaʻala i ke kaomi ʻana o ka mea hoʻopaʻa waho, e hana ana i nā haki iatrogenic ma nā wili metacarpal.
ʻO ka haki radius distal i hui pū ʻia me ka hoʻokaʻawale ʻana o ka hui radioulnar distal (DRUJ):
·.Hiki ke hoʻemi ʻia ka hapa nui o nā DRUJ ma hope o ka hoʻemi ʻana o ka radius distal.
·.Inā ua hoʻokaʻawale ʻia ka DRUJ ma hope o ka hoʻemi ʻia ʻana o ka radius distal, e hoʻohana i ka hoʻemi ʻana o ka compression manual a hoʻohana i ka hoʻopaʻa ʻana o ke koʻokoʻo ʻaoʻao o ka bracket waho.
·. A i ʻole e hoʻohana i nā uea K e komo i loko o ka DRUJ ma ke kūlana kūlike a i ʻole ke kūlana supinated iki.
Ka haki o ka radius distal i hui pū ʻia me ka haki ulnar styloid: E nānā i ke kūpaʻa o ka DRUJ i ka pronation, neutral a me ka supination o ka forearm. Inā loaʻa ka paʻa ʻole, hiki ke hoʻohana ʻia ke kōkua hoʻopaʻa ʻana me nā kaula Kirschner, ka hoʻoponopono ʻana o ka ligament TFCC, a i ʻole ke kumumanaʻo o ka band tension no ka hoʻopaʻa ʻana i ke kaʻina hana Ulnar styloid.
E pale i ka huki nui ʻana:
· E nānā inā hiki i nā manamana lima o ka mea maʻi ke hana i nā neʻe flexion a me ka hoʻolōʻihi piha me ka ʻole o ka ʻeha maopopo; e hoʻohālikelike i ka hakahaka hui radiolunate a me ka hakahaka hui midcarpal.
·E nānā inā paʻa loa ka ʻili ma ke ala kui. Inā paʻa loa, e hana i kahi ʻoki kūpono e pale aku ai i ka maʻi.
·E paipai i nā mea maʻi e hoʻoneʻe i ko lākou mau manamana lima i ka wā mua, ʻoiai ke kulou ʻana a me ka hoʻolōʻihi ʻana o nā hono metacarpophalangeal o nā manamana lima, ke kulou ʻana a me ka hoʻolōʻihi ʻana o ka manamana nui, a me ka abduction.
2. Hoʻopaʻa ʻana i nā haki radius distal me kahi mea hoʻopaʻa waho i ʻole e hele i ka hui:
Kūlana a me ka hoʻomākaukau ma mua o ke ʻoki ʻana: ʻO ia nō me ma mua.
Nā ʻenehana hana ʻoki kino:
ʻO nā wahi palekana no ke kau ʻana o K-wire ma ka ʻaoʻao dorsal o ka radius distal: ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka tubercle o Lister, ma nā ʻaoʻao ʻelua o ke aʻalolo extensor pollicis longus, a ma waena o ke aʻalolo extensor digitorum communis a me ke aʻalolo extensor digiti minimi.
Ma ke ʻano like, ua kau ʻia ʻelua mau wili Schanz i loko o ke koʻokoʻo radial a ua hoʻopili ʻia me kahi koʻokoʻo hoʻohui.
Ma o ka ʻāpana palekana, ua hoʻokomo ʻia ʻelua mau wili Schanz i loko o ka ʻāpana haki radius distal, hoʻokahi mai ka ʻaoʻao radial a hoʻokahi mai ka ʻaoʻao dorsal, me ke kihi o 60° a 90° kekahi i kekahi. Pono ka wili e paʻa i ka cortex contralateral, a pono e hoʻomaopopo ʻia ʻaʻole hiki i ka piko o ka wili i hoʻokomo ʻia ma ka ʻaoʻao radial ke hele ma waena o ka notch sigmoid a komo i ka hui radioulnar distal.
E hoʻopili i ka wili Schanz ma ka radius distal me kahi loulou piʻo.
E hoʻohana i kahi koʻokoʻo hoʻohui waena e hoʻohui i nā ʻāpana haʻihaʻi ʻelua, a e makaʻala ʻaʻole e laka i ka chuck no kekahi manawa. Me ke kōkua o ka loulou waena, ua hoʻemi ʻia ka ʻāpana distal.
Ma hope o ka hoʻonohonoho hou ʻana, e laka i ka chuck ma ke koʻokoʻo hoʻohui e hoʻopau i ka hopehoʻopaʻa ʻana.
ʻO ka ʻokoʻa ma waena o ka mea hoʻopaʻa waho non-span-joint a me ka mea hoʻopaʻa waho cross-joint:
Ma muli o ka hiki ke kau ʻia ʻana o nā wili Schanz he nui e hoʻopau i ka hōʻemi a me ka hoʻopaʻa ʻana i nā ʻāpana iwi, ʻoi aku ka laulā o nā hōʻailona ʻokiʻoki no nā mea hoʻopaʻa waho ʻaʻole hui ma mua o nā mea no nā mea hoʻopaʻa waho cross-joint. Ma waho aʻe o nā haki extra-articular, hiki ke hoʻohana ʻia no nā haki lua a ʻekolu. Haki hapa intra-articular.
Hoʻopaʻa ka mea hoʻopaʻa waho cross-joint i ka hui pulima a ʻaʻole ʻae i ka hoʻoikaika kino mua, ʻoiai ʻo ka mea hoʻopaʻa waho non-cross-joint e ʻae i ka hoʻoikaika kino mua ma hope o ke kaʻina hana.
Ka manawa hoʻouna: Sep-12-2023
