5 Manaʻo kōkua no ka Intramedullary Nail Fixation o Distal Tibial Fractures

ʻO nā laina ʻelua o ka poʻomanaʻo "ʻoki a hoʻonohonoho i ka hoʻoponopono kūloko, pani ʻia intramedullary nailing" e hōʻike pono ana i ka ʻano o nā kauka orthopedic e pili ana i ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi o ka tibia.A hiki i kēia lā, ʻoi aku ka maikaʻi o ka manaʻo inā ʻoi aku ka maikaʻi o nā kuʻi pā a i ʻole nā ​​kui intramedullary.ʻO ia ka mea i ʻoi aku ka maikaʻi i ka maka o ke Akua, i kēia lā e hana mākou i kahi ʻike o nā ʻōlelo aʻoaʻo no ka nailing intramedullary o nā haʻihaʻi tibial distal.

Hoʻonohonoho ʻia "kaʻa kaʻa" preoperative

ʻOiai ʻaʻole pono ka hoʻomākaukau mua ʻana i ka hana maʻamau, ʻoi aku ka maikaʻi o ka loaʻa ʻana o kahi hoʻonohonoho ʻokoʻa a me nā papa i ka wā i ʻike ʻole ʻia (e laʻa, ka laina haʻi huna e pale ai i ka hoʻokomo ʻana i nā wili laka, a i ʻole ke kuhi hewa kanaka e hōʻeha i ka haki a pale i ka immobilization, etc. .) hiki ke ala mai ka hoʻohana ʻana i ke kui intramedullary.

ʻO nā kumu 4 no ka hoʻonohonoho hou ʻana

Ma muli o ke anatomy oblique o ka distal tibial metaphysis, ʻaʻole hiki i ka traction maʻalahi ke hopena i ka hōʻemi kūleʻa.E kōkua ana kēia mau ʻōlelo i ka hoʻomaikaʻi ʻana i ka holomua o ka hoʻonohonoho hou ʻana:

1. lawe i nā orthopantomograms mua a i ʻole intraoperative o ka lālā olakino e hoʻohālikelike a hoʻoholo i ka nui o ka emi ʻana o ka haʻihaʻi ma ka ʻaoʻao i hoʻopilikia ʻia.

2. hoʻohana i kahi kūlana kuli semi-flexed e hoʻomaʻamaʻa i ke kau kui a me ka fluoroscopy

3. hoʻohana i kahi retractor e mālama i ka lālā ma kahi a me ka lōʻihi

4. E hoʻokomo i nā wili Schanz ma ka ʻaoʻao mamao a me ka tibia kokoke e kōkua i ka hōʻemi ʻana i ka haʻihaʻi.

7 Nā kiko'ī o ka ho'ēmi kōkua a me ka hoʻokuʻuʻana

1. E kau pololei i ka pine alaka'i i ka tibia mamao ma ka ho'ohana 'ana i kahi mea kōkua kūpono a i 'ole ma ke ku'o mua 'ana i ka piko o ka pine alaka'i ma mua o ka ho'okomo 'ana.

2. e hoʻohana i ka ʻili ʻili e hoʻokuʻu ai i nā kui no ka hoʻokomo ʻana i nā kui intramedullary i nā haʻi ʻili a me nā oblique (Figure 1)

3. e hoʻohana i ka pāpaʻi paʻa me ka monocortical fixation (tabular a i ʻole compression plate) i ka hoʻohaʻahaʻa ākea e mālama i ka emi ʻana a hiki i ka hoʻokomo ʻia ʻana o ke kui intramedullary.

4. ka hō'emi 'ana i ke kahawai nail intramedullary me ka ho'ohana 'ana i nā wili poloka no ka ho'oponopono 'ana i ka angulation a me ke kahawai e ho'omaika'i ai i ka holomua o ka ho'okomo 'ana i ke kui intramedullary (Figure 2)

5. ma muli o ke ʻano o ka haʻihaʻi, e hoʻoholo inā e hoʻohana i nā wili hoʻoponopono a me ka hoʻopaʻa paʻa ʻana no ka manawa pōkole me nā pine Schnee a i ʻole Kirschner.

6. pale i nā ha'iha'i hou i ka ho'ohana 'ana i nā wili pale i nā ma'i osteoporotic

7. hoʻoponopono mua i ka fibula a laila ka tibia i ka hihia o ka haʻi ʻana o ka fibula i hui ʻia e maʻalahi i ka hoʻonohonoho hou ʻana o ka tibial.

Hōʻike ʻo Kiʻi 1 Ke hoʻonohonoho hou ʻana o ka pāpaʻi Weber Percutaneous Weber i nā hiʻohiʻona oblique (Nā Kiʻi A a me B) e hōʻike ana i kahi haʻihaʻi maʻalahi o ka tibia distal e hāʻawi iā ia iho i ka fluoroscopic percutaneous liʻiliʻi invasive ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka ihu ʻoi e hoʻopōʻino iki i ka ʻiʻo palupalu.

Fig. 2 Ke hoʻohana ʻana i nā wili pale ʻo Fig. Hōʻike ʻo A i kahi haʻihaʻi nui o ka metaphysis tibial distal i ukali ʻia e kahi deformity angulation posterior, me ke koena inversion deformity ma hope o ka hoʻoponopono fibular ʻoiai ka hoʻoponopono ʻana o ka sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. B), me hoʻokahi wili pale i kau ʻia ma hope a hoʻokahi ma ka ʻaoʻao ma ka ʻaoʻao o ka haʻi (Fig. B a me C), a me ka dilatation medullary ma hope o ke kau ʻana i nā pine alakaʻi e hoʻoponopono hou i ka deformity coronal (Fig. D), me ka mālama ʻana i ka sagittal. kaulike (E)
6 mau helu no ka hoʻoponopono intramedullary

1. Inā lawa ka iwi ʻokoʻa o ka haʻihaʻi, hiki ke hoʻopaʻa ʻia ke kui intramedullary ma ka hoʻokomo ʻana i 4 wili i nā kihi he nui (e hoʻomaikaʻi i ka paʻa o nā koʻi he nui), i mea e hoʻomaikaʻi ai i ka rigidity structural.
2. E hoʻohana i nā kui intramedullary e hiki ai i nā wili i hoʻokomo ʻia ke hele i loko a hana i kahi paʻa paʻa me ka paʻa angular.
3. E hoʻohana i nā wili mānoanoa, nā wili he nui, a me nā mokulele he nui o ka hoʻokomo ʻana i nā wili e puʻunaue i nā wili ma waena o nā ʻaoʻao mamao a me nā ʻaoʻao kokoke o ka haʻi e hoʻoikaika i ka hopena paʻa o ka nail intramedullary.
4. Inā hoʻokomo ʻia ka nail intramedullary i kahi mamao loa i hiki i ka wire pre-bent guidewire ke pale i ka hoʻonui ʻana i ka tibial distal, a laila hiki ke hoʻohana ʻia kahi alakaʻi alakaʻi ʻole mua a i ʻole ka hoʻonui ʻole.
5. E hoʻopaʻa i ka nail ālai a me ka pā a hiki i ka emi ʻana o ka haʻi, ke ʻole ka nail ālai e pale i ke kui intramedullary mai ka hohola ʻana i ka iwi a i ʻole ka pā unicortical e hōʻino i ka ʻiʻo palupalu.
6. Inā ʻaʻole lawa ka hoʻemi ʻana a me ka hoʻoponopono ʻana o nā kui intramedullary a me nā ʻūlū, hiki ke hoʻohui ʻia kahi pā percutaneous a i ʻole ka wili e hoʻonui ai i ka paʻa o nā kui intramedullary.

Hoʻomanaʻo

ʻOi aku ma mua o 1/3 o nā haʻihaʻi tibia distal e pili ana i ka hui.ʻO ka mea nui, pono e noiʻi ʻia nā haʻihaʻi o ke kumu o ka tibial distal, nā haʻihaʻi tibial spiral, a i ʻole nā ​​haʻihaʻi pilipili fibular pili pono e noiʻi ʻia no nā haʻihaʻi intra-articular.Inā pēlā, pono e mālama kaʻawale ʻia ka haʻi ʻokoʻa ma mua o ke kau ʻana i kahi kui intramedullary.