Nūhou - Ka Moʻolelo o ka Hoʻololi Poʻohiwi

ʻO ka manaʻo o ka hoʻololi ʻana i ka poʻohiwi artificial i hoʻokumu mua ʻia e Themistocles Gluck i ka makahiki 1891. ʻO nā hui artificial i ʻōlelo ʻia a hoʻolālā pū ʻia me ka ʻūhā, ka lima, a me nā mea ʻē aʻe. hana ʻāʻī. Ua hana ʻia ka prosthesis e ka niho niho ʻo J. Porter Michaels mai Paris, a me ka humeralkumuua hana ʻia me ka metala platinum a hoʻopili ʻia i ke poʻo pāpaʻi i uhi ʻia e ka paraffin ma ka uwea e hana i kahi implant i hoʻopaʻa ʻia. Ua ʻoluʻolu nā hopena mua o ka mea maʻi, akā ua wehe ʻia ka prosthesis ma hope o 2 mau makahiki ma muli o ka hoʻi hou ʻana o ka maʻi maʻi maʻi. ʻO kēia ka hoʻāʻo mua ʻana i hana ʻia e nā kānaka i ka pani ʻana i ka poʻohiwi.

I ka makahiki 1951, ua hōʻike ʻo Frederick Krueger i ka hoʻohana ʻana i kahi prosthesis poʻohiwi ʻoi aku ka nui anatomically i hana ʻia me nā huaora a i hoʻoheheʻe ʻia mai ka humerus proximal o kahi cadaver. Ua hoʻohana maikaʻi ʻia kēia e mālama i kahi maʻi ʻōpio me ka osteonecrosis o ke poʻo humeral

Akā, ua hoʻolālā ʻia a hoʻomohala ʻia e ka poʻohiwi poʻohiwi o kēia manawa e Charles Neer. Ma 1953, i mea e hoʻoponopono ai i nā hopena maikaʻi ʻole o kāna hana ʻokiʻoki ʻana i nā haʻihaʻi humeral proximal, ua hoʻomohala ʻo Neer i kahi anatomical proximal humeral prosthesis no nā poʻo humeral fractures, i hoʻomaikaʻi ʻia i nā manawa he nui i nā makahiki ʻelua e hiki mai ana. Hoʻolālā ʻia nā prostheses o ka hanauna ʻelua a me ke kolu.

I ka 1970s mua, i mea e hoʻoponopono ai i ka hoʻololi ʻana o ka poʻohiwi i nā poʻe maʻi me ka maʻi rotator cuff dysfunction, ʻo ka manaʻo o ka reverse shoulder arthroplasty (RTSA) i hoʻomaka mua ʻia e Neer, akā ma muli o ka hāʻule mua ʻana o ka ʻāpana glenoid, ua haʻalele ʻia ka manaʻo. I ka makahiki 1985, ua hoʻomaikaʻi ʻo Paul Grammont e like me ka manaʻo i manaʻo ʻia e Neer, e neʻe ana i ke kikowaena o ka rotation medially a me distally, e hoʻololi ana i ka manawa lima a me ke ʻano o ka deltoid, no laila e hoʻoponopono pono ai i ka pilikia o ka pau ʻana o ka hana rotator cuff.

Nā loina hoʻolālā o ka prosthesis trans-poohiwi

Hoʻohuli ʻo Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) i ka pilina anatomical o ka poʻohiwi maoli e hoʻihoʻi i ka paʻa o ka poʻohiwi. Hoʻokumu ʻo RTSA i ka piko a me ke kikowaena o ka rotation (CoR) ma ka hana ʻana i ka ʻaoʻao glenoid convex a me ka ʻaoʻao poʻo humeral concave. ʻO ka hana biomechanical o kēia fulcrum ka pale ʻana i ke poʻo humeral mai ka neʻe ʻana i luna ke ʻaelike ka ʻiʻo deltoid e kāʻili i ka lima luna. ʻO ka hiʻohiʻona o RTSA ʻo ia ka neʻe ʻana o ke kikowaena o ka hui poʻohiwi artificial a me ke kūlana o ke poʻo humeral e pili ana i ka poʻohiwi maoli i loko a i lalo. ʻOkoʻa nā hoʻolālā prosthesis RTSA. Hoʻoneʻe ʻia ke poʻo humeral e 25 ~ 40mm a neʻe i loko e 5 ~ 20mm.

Ke hoʻohālikelike ʻia me ka hui poʻohiwi kūlohelohe o ke kino kanaka, ʻo kahi pōmaikaʻi o ka hoʻololi ʻana i loko o ka CoR ʻo ia ka hoʻonui ʻia ʻana o ka lima manawa o ka deltoid mai 10mm a 30mm, e hoʻomaikaʻi ai i ka hoʻokō ʻana o ka deltoid, a hiki ke hoʻemi ʻia ka ikaika o ka ʻiʻo. ʻO ka torque hoʻokahi, a ʻo kēia hiʻohiʻona hoʻi i ka ʻaihue ʻana o ke poʻo humeral ʻaʻole i hilinaʻi loa i ka hana puʻuwai o ka rotator cuff piha.

ʻO kēia ka hoʻolālā a me ka biomechanics o RTSA, a he mea hōʻoluʻolu a paʻakikī paha ke hoʻomaopopo. Aia kekahi ala maʻalahi e hoʻomaopopo ai? ʻAe ka pane.

ʻO ka mua ka hoʻolālā o ka RTSA. E nānā pono i nā ʻano o kēlā me kēia hui o ke kino kanaka, hiki iā mākou ke ʻike i kekahi mau lula. Hiki ke hoʻokaʻawale ʻia nā hui kanaka i ʻelua ʻāpana. ʻO kekahi, ʻo ia ka ʻāʻī kokoke e like me nā poʻohiwi a me nā pūhaka, ʻo ka ʻaoʻao kokoke ʻo ia ke "kīʻaha" a ʻo ka hope loa ʻo ia ka "pōpopo".

ʻO nā ʻano ʻē aʻe he mau ʻokoʻa mamao e like menā kulia me nā kuʻekuʻe lima, ʻo ka ʻaoʻao kokoke ʻo ia ka "pōpō" a ʻo ka ʻaoʻao mamao ʻo ia ke "kiʻaha".

ʻO ka hoʻolālā i hāpai ʻia e nā mea lapaʻau i ka wā e hoʻolālā ai i nā prostheses hui ʻana o nā poʻohiwi artificial i nā lā mua, ʻo ia ka hoʻihoʻi ʻana i ke ʻano anatomical o ka poʻohiwi maoli e like me ka hiki, no laila ua hoʻolālā ʻia nā hoʻolālā āpau me ka hopena proximal ma ke ʻano he "kīʻaha" a me ka hopena distal ma ke ʻano he "pōpole". Ua hoʻolālā kekahi mau mea noiʻi i ka "kiaha" i mea nui a hohonu i mea e hoʻonui ai i ka paʻa o ka hui, e like me ke kanaka.hui pūhaka, akā, ua hōʻike ʻia ma hope o ka hoʻonui ʻana i ke kūpaʻa i hoʻonui maoli i ka helu hāʻule, no laila ua lawe koke ʻia kēia hoʻolālā. lilo. ʻO RTSA, ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, hoʻohuli i nā ʻano anatomical o ka poʻohiwi maoli, e hoʻohuli ana i ka "pōpō" a me ka "kīʻaha", e hoʻolilo i ka hui "hip" kumu e like me ka "kuʻekuʻe" a i ʻole "knee". ʻO kēia hoʻololi hoʻololi i hoʻoholo hope loa i nā pilikia a me nā kānalua o ka hoʻololi ʻana i nā poʻohiwi artificial, a i nā manawa he nui, ua hoʻomaikaʻi maikaʻi ʻia kona pono no ka wā lōʻihi a me ka wā pōkole.

Pēlā nō, hoʻololi ka hoʻolālā ʻana o ka RTSA i ke kikowaena o ka hoʻololi ʻana e ʻae i ka hoʻonui ʻana i ka maikaʻi o ka lawe ʻana i ka deltoid, ʻaʻole hiki ke kani ʻia. A inā mākou e hoʻohālikelike i ko mākou hui poʻohiwi me kahi seesaw, maʻalahi ke hoʻomaopopo. E like me ka mea i hōʻike ʻia ma ka kiʻi ma lalo nei, e hoʻohana ana i ka torque like ma ka ʻaoʻao A (ka ikaika contraction deltoid), inā e hoʻololi ʻia ka fulcrum a me ke kūlana hoʻomaka, ʻike ʻia e hiki ke hana ʻia kahi torque ʻoi aku ka nui (ka ikaika hopu lima luna) ma ka ʻaoʻao B.

He hopena like ka hoʻololi ʻana i ke kikowaena o ka rotation o RTSA, e ʻae ana i ka poʻohiwi destabilized e hoʻomaka i ka ʻaihue me ka ʻole o ka rotator cuff depression. E like me kā Archimedes i ʻōlelo ai: E hāʻawi mai iaʻu i kahi fulcrum a hiki iaʻu ke hoʻoneʻe i ka honua holoʻokoʻa!

Nā hōʻailona RTSA a me nā hōʻailona

ʻO ka hōʻailona maʻamau no RTSA ʻo ka rotator cuff tear arthropathy (CTA), kahi waimaka rotator cuff nui me ka osteoarthritis, ka mea maʻamau i hōʻike ʻia e ka neʻe ʻana i luna o ke poʻo humeral, e hopena i ka glenoid, acromion a me ke poʻo humeral i hoʻomau i nā loli degenerative. ʻO ka hoʻoneʻe ʻana i luna o ke poʻo humeral ke kumu ʻia e kahi hui ikaika ʻole ma lalo o ka hana a ka deltoid ma hope o ka rotator cuff dysfunction. ʻOi aku ka maʻamau o ka CTA i nā wahine kahiko, kahi e hiki mai ai kahi "pseudoparalysis" maʻamau.

ʻO ka hoʻohana ʻana i ka arthroplasty poʻohiwi, ʻoi aku ka RTSA, ua hoʻonui nui ʻia i nā makahiki ʻelua i hala. Ma muli o nā hopena kūleʻa mua o ka noi RTSA, ka hoʻomohala mau ʻana o ka ʻenehana ʻokiʻoki, a me ka hoʻohana ʻana i kēia ʻenehana, ua hoʻonui ʻia nā hōʻailona haiki mua no RTSA, a no laila, ʻo ka hapa nui o nā kaʻina hana arthroplasty poʻohiwi i kēia manawa ʻo RTSA.

No ka laʻana, ʻo ka anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) ka mea i koho maikaʻi ʻia no ka osteoarthritis o ka poʻohiwi me ka ʻole o ka waimaka rotator cuff i ka wā i hala, akā i nā makahiki i hala iho nei, ʻo ka nui o ka poʻe e paʻa nei i kēia manaʻo me he mea lā e emi mālie ana. Aia nā ʻaoʻao. ʻO nā kumu i alakaʻi i kēia ʻano. ʻO ka mea mua, a hiki i ka 10% o nā mea maʻi i loaʻa iā ATSA ua loaʻa i ka waimaka rotator cuff. ʻO ka lua, i kekahi mau hihia, ʻaʻole i pau ka "kūkulu" pono o ka "hana" o ka rotator cuff, ʻoi aku hoʻi i kekahi mau maʻi ʻelemakule. ʻO ka mea hope loa, ʻoiai inā paʻa ka rotator cuff i ka manawa o ka ʻoki ʻana, hiki mai ka rotator cuff degeneration me ka makahiki, ʻoi aku ka nui ma hope o nā kaʻina hana ATSA, a he nui maoli nō ka maopopo ʻole e pili ana i ka hana o ka rotator cuff. Loaʻa kēia ʻano i nā poʻe maʻi ma mua o 70 mau makahiki. No laila, ua hoʻomaka ka nui o nā kauka lapaʻau e koho i ka RTSA i ka wā e kū ana i ka osteoarthritis poʻohiwi maʻemaʻe. Ua alakaʻi kēia kūlana i kahi manaʻo hou ʻo RTSA paha ke koho mua loa no nā poʻe maʻi me ka osteoarthritis me kahi pahu rotator intact e pili ana i ka makahiki.

Pēlā nō, i ka wā ma mua, no ka hiki ʻole ke hoʻoponopono ʻia nā waimaka rotator cuff (MRCT) me ka ʻole o ka osteoarthritis, nā ʻano hana ʻē aʻe e komo pū ana me ka subacromial decompression, ka hana hou ʻana o ka rotator cuff, ke ala Kina, a me ke kūkulu hou ʻana o ka capsule hui luna. , ʻokoʻa ka helu lanakila. Ma muli o ka mākaukau a me ka hoʻohana pono ʻana o RTSA ma nā ʻano like ʻole, ʻoi aku ka nui o nā mea hoʻohana i hoʻāʻo hou i ka RTSA ma ke alo o ka MRCT maʻalahi, a ua kūleʻa loa ia, me ka 10-makahiki implantation ola ola ma luna o 90%.

Ma ka hōʻuluʻulu manaʻo, ʻoi aku ka CTA, ʻo nā hōʻailona i hoʻonui ʻia i kēia manawa no RTSA me nā waimaka rotator cuff nui i hiki ʻole ke hoʻoponopono ʻia me ka ʻole o ka osteoarthropathy, nā maʻi koko, nā haʻihaʻi aʻe, nā maʻi o ka post-traumatic, nā kīnā iwi a i ʻole nā hui iwi deformed loa. ʻā, a me ka hoʻokaʻawale ʻana o ka poʻohiwi.

He liʻiliʻi nā contraindications i ka RTSA. Ma waho aʻe o nā contraindications maʻamau o ka hoʻololi ʻana i nā hui like ʻole e like me ka maʻi, ʻo ka hana ʻole o ka ʻiʻo deltoid he contraindication loa ia i ka RTSA. Eia kekahi, no nā haʻihaʻi humerus kokoke, nā ʻeha hāmama a me nā ʻeha brachial plexus pono e noʻonoʻo ʻia he contraindications, aʻo nā ʻeha axillary i hoʻokaʻawale ʻia e manaʻo ʻia nā contraindications pili.

ʻO ka mālama hope a me ka hoʻoponopono hou

Nā kumu o ka hoʻoponopono hou ʻana ma hope o ka hana:

E hoʻoulu i ka hoihoi o ka poʻe maʻi no ka hoʻoponopono hou ʻana a hoʻokumu i nā manaʻolana kūpono no nā maʻi.

Hoʻemi i ka ʻeha a me ka mumū, a pale i nā hale ho'ōla, akā ʻaʻole pono e pale ʻia nā subscapularis.

ʻO ka hoʻoneʻe mua ʻana o ka hui poʻohiwi e hiki mai ana ma nā kūlana hope o ka hyperextension, adduction a me ka hoʻololi i loko, a i ʻole ka ʻaihue a me ka hoʻololi ʻana i waho. No laila, pono e ʻalo ʻia nā neʻe ʻana e like me ka backhands no 4 a 6 mau pule ma hope o ka hana. Loaʻa i kēia mau kūlana ka pilikia o ka dislocation.

Ma hope o 4 a 6 mau pule, pono e kamaʻilio me ka loaʻa ʻana o ka ʻae mai ke kauka lapaʻau ma mua o ka hoʻomaka ʻana i nā neʻe a me nā kūlana ma luna.

Pono e hana mua ʻia nā hoʻomaʻamaʻa hoʻomaʻamaʻa postoperative me ka lawe ʻole ʻana i ke kaumaha, a laila me ke kau ʻana i ke kaumaha, ma mua me ke kūʻē ʻole a laila me ke kūʻē ʻana, ma mua me ka paʻa ʻana a laila me ka ikaika.

I kēia manawa, ʻaʻohe kūlana hoʻoponopono koʻikoʻi a kūlike, a nui nā ʻokoʻa i nā hoʻolālā o nā mea noiʻi.

Nā hana maʻi o kēlā me kēia lā (ADLs) hoʻolālā (0-6 wiki):