Nūhou - Ka Moʻolelo o ke Hoʻololi Poʻohiwi

Ua hāpai mua ʻia ke kumumanaʻo o ke pani poʻohiwi hana e Themistocles Gluck i ka makahiki 1891. ʻO nā hono hana i ʻōlelo ʻia a hoʻolālā pū ʻia e komo pū ana me ka ʻūhā, ka pulima, a me nā mea ʻē aʻe. Ua hana ʻia ke ʻoki pani poʻohiwi mua ma luna o kahi maʻi i ka makahiki 1893 e ke kauka lapaʻau Farani ʻo Jules Emile Péan ma ka Hôpital International ma Palisa ma luna o kahi maʻi 37 makahiki me ka maʻi puʻupuʻu o nā hono a me nā iwi. ʻO ka arthroplasty poʻohiwi mua i hoʻopaʻa ʻia. Ua hana ʻia ka prosthesis e ke kauka niho ʻo J. Porter Michaels mai Palisa mai, a me ka humeralkumuua hana ʻia me ka metala platinum a hoʻopili ʻia i kahi poʻo laholio i uhi ʻia i ka paraffin ma o ka uea e hana i kahi implant i hoʻopaʻa ʻia. Ua ʻoluʻolu nā hopena mua o ka mea maʻi, akā ua wehe ʻia ka prosthesis ma hope o 2 mau makahiki ma muli o ka hoʻi hou ʻana o ka maʻi puʻupuʻu. ʻO kēia ka hoʻāʻo mua i hana ʻia e nā kānaka i ka hoʻololi poʻohiwi hana.

I ka makahiki 1951, ua hōʻike ʻo Frederick Krueger i ka hoʻohana ʻana i kahi prosthesis poʻohiwi koʻikoʻi i hana ʻia me nā huaora a hoʻoheheʻe ʻia mai ka humerus proximal o kahi kupapaʻu. Ua hoʻohana pono ʻia kēia e mālama i kahi maʻi ʻōpio me ka osteonecrosis o ke poʻo humeral.

Akā, ua hoʻolālā ʻia a hoʻomohala ʻia ke ʻano hou o ka pani poʻohiwi e ke kumu poʻohiwi ʻo Charles Neer. I ka makahiki 1953, i mea e hoʻoponopono ai i nā hopena maikaʻi ʻole o kāna hana ʻokiʻoki ʻana i nā haki humeral proximal, ua hoʻomohala ʻo Neer i kahi prosthesis humeral proximal anatomical no nā haki poʻo humeral, kahi i hoʻomaikaʻi ʻia i kekahi mau manawa i nā makahiki he iwakālua ma hope mai. Ua hoʻolālā ʻia nā prostheses hanauna ʻelua a me ke kolu.

I ka hoʻomaka ʻana o nā makahiki 1970, i mea e hoʻoponopono ai i ka hoʻololi poʻohiwi i nā poʻe maʻi me ka hana koʻikoʻi o ka rotator cuff, ua hāpai mua ʻia ke kumumanaʻo o ka reverse shoulder arthroplasty (RTSA) e Neer, akā ma muli o ka hāʻule mua ʻana o ka ʻāpana glenoid, ua haʻalele ʻia ke kumumanaʻo ma hope. I ka makahiki 1985, ua hoʻomaikaʻi ʻo Paul Grammont e like me ke kumumanaʻo i hāpai ʻia e Neer, e hoʻoneʻe ana i ke kikowaena o ka wili ma ke kikowaena a me ka distal, e hoʻololi ana i ka lima manawa a me ke koʻikoʻi o ka deltoid, a pēlā e hoʻoponopono pono ai i ka pilikia o ka nalowale o ka hana rotator cuff.

Nā loina hoʻolālā o ka prosthesis trans-shoulder

Hoʻohuli ka hoʻololi ʻana o ka ʻūhā poʻohiwi (RTSA) i ka pilina anatomical o ka poʻohiwi maoli e hoʻihoʻi i ke kūpaʻa o ka poʻohiwi. Hoʻokumu ʻo RTSA i kahi fulcrum a me ke kikowaena o ka wili (CoR) ma ka hana ʻana i ka ʻaoʻao glenoid convex a me ka ʻaoʻao poʻo humeral concave. ʻO ka hana biomechanical o kēia fulcrum ka pale ʻana i ke poʻo humeral mai ka neʻe ʻana i luna i ka wā e ʻaelike ai ka ʻiʻo deltoid e lawe i ka lima luna. ʻO ka hiʻohiʻona o RTSA ʻo ia ka neʻe ʻana o ke kikowaena wili o ka hui poʻohiwi hana a me ke kūlana o ke poʻo humeral e pili ana i ka poʻohiwi maoli i loko a i lalo. He ʻokoʻa nā hoʻolālā prosthesis RTSA like ʻole. Hoʻoneʻe ʻia ke poʻo humeral i lalo e 25 ~ 40mm a hoʻoneʻe ʻia i loko e 5 ~ 20mm.

Ke hoʻohālikelike ʻia me ka hui poʻohiwi maoli o ke kino kanaka, ʻo kahi pōmaikaʻi maopopo o ka hoʻololi kūloko ʻana o CoR ʻo ia ka hoʻonui ʻia ʻana o ka lima manawa abduction o ka deltoid mai 10mm a 30mm, kahi e hoʻomaikaʻi ai i ka pono abduction o ka deltoid, a hiki ke hoʻoulu ʻia ka ikaika ʻiʻo liʻiliʻi. ʻO ka torque like, a me kēia hiʻohiʻona hoʻi e hana ai i ka abduction o ke poʻo humeral ʻaʻole hilinaʻi piha i ka hana hoʻohaʻahaʻa o ka cuff rotator piha.

ʻO kēia ka hoʻolālā a me nā biomechanics o RTSA, a he mea luhi iki paha ia a paʻakikī hoʻi ke hoʻomaopopo. Aia kekahi ala maʻalahi e hoʻomaopopo ai? ʻO ka pane ʻae.

ʻO ka mea mua, ʻo ia ka hoʻolālā ʻana o ka RTSA. E nānā pono i nā ʻano o kēlā me kēia hui o ke kino kanaka, hiki iā mākou ke loaʻa kekahi mau lula. Hiki ke hoʻokaʻawale ʻia nā hui kanaka i ʻelua mau ʻāpana. ʻO kekahi, ʻo ia nā hui kokoke i ke kumu e like me nā poʻohiwi a me nā pūhaka, me ka hopena proximal ʻo ia ka "kīʻaha" a ʻo ka hopena distal ʻo ia ka "pōpō".

ʻO kekahi ʻano ʻē aʻe he mau hono distal e like menā kulia me nā kuʻekuʻe lima, ʻo ka ʻaoʻao proximal ka "pōpō" a ʻo ka ʻaoʻao distal ka "kīʻaha".

ʻO ka hoʻolālā i lawe ʻia e nā paionia lapaʻau i ka wā i hoʻolālā ai i nā prostheses hui poʻohiwi hana i nā lā mua, ʻo ia ka hoʻihoʻi ʻana i ke ʻano anatomical o ka poʻohiwi maoli i ka hiki, no laila ua hoʻolālā ʻia nā hoʻolālā āpau me ka hopena proximal e like me ke "kīʻaha" a me ka hopena distal e like me ke "pōpō". Ua hoʻolālā kekahi poʻe noiʻi i ka "kīʻaha" i ʻoi aku ka nui a me ka hohonu i mea e hoʻonui ai i ke kūpaʻa o ka hui, e like me ke kanaka.ʻūhā hui, akā ua hōʻoia ʻia ma hope mai ua hoʻonui maoli ka hoʻonui ʻana i ke kūpaʻa i ka nui o ka hāʻule ʻana, no laila ua hoʻohana koke ʻia kēia hoʻolālā. e haʻalele. ʻO RTSA, ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, hoʻohuli i nā ʻano anatomical o ka poʻohiwi maoli, e hoʻohuli ana i ka "pōpō" a me ke "kīʻaha", e hana ana i ka hui "hip" mua e like me ka "kuʻekuʻe" a i ʻole "kuli". Ua hoʻoponopono hope kēia hoʻololi hoʻokahuli i nā pilikia he nui a me nā kānalua o ka hoʻololi poʻohiwi artificial, a i nā manawa he nui, ua hoʻomaikaʻi nui ʻia kona pono lōʻihi a me ka pōkole.

Pēlā nō, hoʻololi ka hoʻolālā o ka RTSA i ke kikowaena o ka wili e ʻae ai i ka hoʻonui ʻana i ka pono o ka deltoid abduction, kahi mea e kani pohihihi paha. A inā mākou e hoʻohālikelike i ko mākou hui poʻohiwi me kahi seesaw, maʻalahi ke hoʻomaopopo. E like me ka mea i hōʻike ʻia ma ke kiʻi ma lalo nei, e hoʻopili ana i ka torque like ma ke kuhikuhi A (ka ikaika ʻaelike deltoid), inā hoʻololi ʻia ke kūlana fulcrum a me ka hoʻomaka, ua maopopo he hiki ke hoʻoulu ʻia kahi torque nui aʻe (ka ikaika ʻaelike lima luna) ma ke kuhikuhi B.

ʻO ka hoʻololi ʻana i ke kikowaena o ka wili ʻana o ka RTSA he hopena like ia, e ʻae ana i kahi poʻohiwi i hoʻopaʻa ʻole ʻia e hoʻomaka i ka hoʻopaʻa ʻana me ka ʻole o ke kaumaha o ka cuff rotator. E like me kā Archimedes i ʻōlelo ai: E hāʻawi mai iaʻu i kahi fulcrum a hiki iaʻu ke hoʻoneʻe i ka honua holoʻokoʻa!

Nā Hōʻailona a me nā Contraindications RTSA

ʻO ka hōʻailona maʻamau no RTSA ʻo ia ka rotator cuff tear arthropathy (CTA), kahi haehae rotator cuff nui me ka osteoarthritis, kahi i hōʻike pinepine ʻia e ka neʻe ʻana o ke poʻo humeral i luna, e hopena ana i ka glenoid, acromion a me ke poʻo humeral e hoʻomau i nā loli degenerative. ʻO ka neʻe ʻana o ke poʻo humeral i luna e hana ʻia e kahi hui ikaika kaulike ʻole ma lalo o ka hana a ka deltoid ma hope o ka hana ʻole o ka rotator cuff. ʻOi aku ka maʻamau o CTA i nā wahine ʻelemakule, kahi e hiki ai ke hana ʻia kahi "pseudoparalysis" maʻamau.

Ua piʻi nui ka hoʻohana ʻana i ka arthroplasty poʻohiwi, ʻoiai ʻo RTSA, i nā makahiki he iwakālua i hala iho nei. Ma muli o nā hopena holomua mua o ka hoʻohana ʻana o RTSA, ka hoʻomohala mau ʻana o ke ʻano hana ʻokiʻoki, a me ka hoʻohana pono ʻana o kēia ʻano hana, ua hoʻonui ʻia nā hōʻailona mua no RTSA, a no laila, ʻo ka hapa nui o nā kaʻina hana arthroplasty poʻohiwi i hana ʻia i kēia manawa ʻo RTSA.

No ka laʻana, ʻo ka anatomical total poʻohiwi arthroplasty (ATSA) ke koho i makemake nui ʻia no ka osteoarthritis poʻohiwi me ka ʻole o ka haehae rotator cuff i ka wā ma mua, akā i nā makahiki i hala iho nei, ʻo ka nui o ka poʻe e paʻa ana i kēia manaʻo e emi mālie ana. Eia nā ʻano aʻe. Ua alakaʻi nā kumu i kēia ʻano. ʻO ka mea mua, a hiki i ka 10% o nā maʻi i loaʻa iā ATSA ua loaʻa iā lākou kahi haehae rotator cuff. ʻO ka lua, i kekahi mau hihia, ʻaʻole piha ka "kūlana" o ka "hana" o ka rotator cuff, ʻoiai i kekahi mau maʻi ʻelemakule. ʻO ka hope, ʻoiai inā paʻa ka rotator cuff i ka manawa o ke ʻoki ʻana, hiki mai ka degeneration rotator cuff me ka makahiki, ʻoiai ma hope o nā kaʻina hana ATSA, a he nui ka kānalua e pili ana i ka hana o ka rotator cuff. ʻO ka maʻamau, hana ʻia kēia hanana i nā maʻi ʻelemakule ma mua o 70 mau makahiki. No laila, ua hoʻomaka ka nui o nā kauka e koho iā RTSA i ka wā e kū nei i ka osteoarthritis poʻohiwi maʻemaʻe. Ua alakaʻi kēia kūlana i kahi manaʻo hou e hiki iā RTSA ke koho mua no nā maʻi me ka osteoarthritis me kahi rotator cuff i hoʻokumu wale ʻia ma ka makahiki.

Pēlā nō, i ka wā ma mua, no nā waimaka rotator cuff nui irreparable (MRCT) me ka ʻole o ka osteoarthritis, ʻo nā ʻano hana ʻē aʻe e komo pū me ka subacromial decompression, partial rotator cuff reconstruction, Chinese way, a me ka upper joint capsule reconstruction. , ʻokoʻa ka helu holomua. Ma muli o ka mākaukau a me ka hoʻopili holomua o RTSA i nā kūlana like ʻole, ua hoʻāʻo hou aku nā mea hana i ka RTSA i ke alo o ka MRCT maʻalahi, a ua holomua loa ia, me ka helu ola implantation 10 makahiki ma luna o 90%.

I ka hōʻuluʻulu manaʻo, me ka CTA, ʻo nā hōʻailona i hoʻonui ʻia no RTSA e pili ana i nā haehae nui o ka cuff rotator irreparable me ka ʻole o ka osteoarthropathy inflammatory, nā puʻupuʻu, nā haki ʻoi, ka maʻi arthritis post-traumatic, nā kīnā iwi a i ʻole nā hono iwi i hoʻololi nui ʻia, ka mumū, a me nā dislocations poʻohiwi hou.

He kakaikahi nā contraindications iā RTSA. Koe wale nō nā contraindications laulā o ka hoʻololi hui artificial e like me ka maʻi, ʻo ka hana ʻole o ka ʻiʻo deltoid he contraindication loa ia iā RTSA. Eia kekahi, no nā haki humerus proximal, nā haki hāmama a me nā ʻeha brachial plexus e pono ke manaʻo ʻia he contraindications, ʻoiai nā ʻeha axillary nerve i hoʻokaʻawale ʻia e pono ke manaʻo ʻia he contraindications pili.

Ka mālama a me ka hoʻōla hou ʻana ma hope o ke ʻoki ʻana

Nā loina o ka hoʻoponopono hou ʻana ma hope o ka hana:

E hoʻoikaika i ka hoihoi o nā mea maʻi no ka hoʻōla hou ʻana a hoʻokumu i nā manaʻolana kūpono no nā mea maʻi.

Hoʻēmi i ka ʻeha a me ka mumū, a pale i nā ʻano ho'ōla, akā ʻaʻole pono e pale ʻia ka subscapularis.

ʻO ka dislocation mua o ka hui poʻohiwi e hiki ke hana ʻia ma nā kūlana hope o ka hyperextension, adduction a me ka rotation internal, a i ʻole abduction a me ka rotation external. No laila, pono e pale ʻia nā neʻe e like me nā backhands no 4 a 6 mau pule ma hope o ke ʻoki ʻana. Loaʻa i kēia mau kūlana ka pilikia o ka dislocation.

Ma hope o 4 a 6 mau pule, pono nō e kamaʻilio me ke kauka ʻoki kino a loaʻa ka ʻae mai ia mea ma mua o ka hoʻomaka ʻana i nā neʻe a me nā kūlana i luna.

Pono e hana mua ʻia nā hoʻomaʻamaʻa hoʻoponopono hou ma hope o ke ʻoki ʻana me ka ʻole o ka hāpai kaumaha a laila me ka hāpai kaumaha, ʻo ka mua me ke kūʻē ʻole a laila me ke kūʻē ʻole, ʻo ka hana mua me ka ʻole o ka hana a laila me ka hana ikaika.

I kēia manawa, ʻaʻohe kūlana hoʻoponopono paʻa a like, a he nui nā ʻokoʻa ma nā hoʻolālā a nā mea noiʻi like ʻole.

Hoʻolālā no nā hana a ka mea maʻi o ke ola o kēlā me kēia lā (ADLs) (0-6 mau pule):