I nā makahiki he ʻumi i hala iho nei, ua piʻi aʻe ka nui o nā haki humeral proximal (PHFs) ma mua o 28%, a ua piʻi aʻe ka nui o ke ʻoki ʻana ma mua o 10% i nā poʻe maʻi he 65 mau makahiki a ʻoi. ʻIke loa, ʻo ka emi ʻana o ka nui o ka iwi a me ka nui o nā hāʻule ʻana he mau mea pilikia nui ia i ka heluna kanaka ʻelemakule e hoʻonui nei. ʻOiai aia nā ʻano hana ʻoki like ʻole e hoʻokele i nā PHF i hoʻoneʻe ʻia a paʻa ʻole paha, ʻaʻohe manaʻo like ma ke ʻano hana ʻoki maikaʻi loa no ka poʻe ʻelemakule. Ua hāʻawi ka hoʻomohala ʻana o nā papa hoʻopaʻa kihi i kahi koho lapaʻau no ka mālama ʻoki ʻana o nā PHF, akā pono e noʻonoʻo ʻia ka nui o ka pilikia a hiki i ka 40%. ʻO ka mea i hōʻike pinepine ʻia ʻo ia ka hiolo ʻana o ka adduction me ka dislodgement screw a me ka avascular necrosis (AVN) o ke poʻo humeral.
ʻO ka hōʻemi anatomical o ka haki, ka hoʻihoʻi ʻana i ka manawa humeral, a me ka hoʻopaʻa pololei ʻana o ka wili ma lalo o ke poʻo hiki ke hōʻemi i kēlā mau pilikia. He mea paʻakikī pinepine ka hoʻopaʻa ʻana o ka wili ma muli o ka maikaʻi o ka iwi o ka humerus proximal i hoʻokumu ʻia e ka osteoporosis. No ka hoʻoponopono ʻana i kēia pilikia, ʻo ka hoʻoikaika ʻana i ka pilina iwi-wili me ka maikaʻi ʻole o ka iwi ma ka hoʻopili ʻana i ka sima iwi polymethylmethacrylate (PMMA) a puni ka wēlau wili he ala hou ia e hoʻomaikaʻi ai i ka ikaika o ka hoʻopaʻa ʻana o ka implant.
ʻO ka pahuhopu o ke aʻo ʻana o kēia manawa e loiloi a kālailai i nā hopena radiographic o nā PHF i mālama ʻia me nā papa hoʻopaʻa angled a me ka hoʻonui ʻana i ka wili i nā poʻo i ʻoi aku ma mua o 60 mau makahiki.
ʻI.Mea a me ke ʻAno Hana
He 49 mau maʻi i hana ʻia me ke kau ʻana i ke kihi i hoʻopaʻa ʻia a me ka hoʻonui ʻana i ka sima me nā wili no nā PHF, a ua hoʻokomo ʻia he 24 mau maʻi i loko o ke aʻo ʻana ma muli o nā pae hoʻokomo a me ka hoʻokaʻawale.
Ua hoʻokaʻawale ʻia nā PHF 24 āpau me ka hoʻohana ʻana i ka ʻōnaehana hoʻokaʻawale HGLS i hoʻolauna ʻia e Sukthankar lāua ʻo Hertel me ka hoʻohana ʻana i nā scan CT preoperative. Ua loiloi ʻia nā radiographs preoperative a me nā radiographs plain postoperative. Ua manaʻo ʻia ua hoʻokō ʻia ka hōʻemi anatomic kūpono o ka haki i ka wā i hoʻemi hou ʻia ai ka tuberosity o ke poʻo humeral a hōʻike i ka emi ma mua o 5 mm o ka hakahaka a i ʻole ka neʻe ʻana. Ua wehewehe ʻia ka deformity adduction ʻo ia ka inclination o ke poʻo humeral e pili ana i ke koʻokoʻo humeral ma lalo o 125° a ua wehewehe ʻia ka valgus deformity ʻoi aku ma mua o 145°.
Ua wehewehe ʻia ke komo ʻana o ka wili mua ma ke ʻano he komo ʻana o ka piko o ka wili i ka palena o ka cortex medullary o ke poʻo humeral. Ua wehewehe ʻia ka neʻe ʻana o ka haki lua ma ke ʻano he neʻe ʻana o ka tuberosity i hoʻemi ʻia ma mua o 5 mm a/a i ʻole kahi loli ma mua o 15° i ke kihi inclination o ka ʻāpana poʻo ma ka radiograph hahai i hoʻohālikelike ʻia me ka radiograph intraoperative.
Ua hana ʻia nā ʻoki kino āpau ma o ke ʻano deltopectoralis nui. Ua hana ʻia ka hōʻemi ʻana o ka haki a me ke kau ʻana o ka papa ma ke ʻano maʻamau. Ua hoʻohana ke ʻano hoʻonui sima-wili i ka 0.5 ml o ka sima no ka hoʻonui ʻana i ka wēlau wili.
Ua hana ʻia ka hoʻopaʻa ʻana ma hope o ke kaʻina hana i loko o kahi kaula lima maʻamau no ka poʻohiwi no 3 mau pule. Ua hoʻomaka ʻia ka neʻe mua ʻana me ke kōkua ʻana i ka neʻe ʻana me ka hoʻololi ʻana i ka ʻeha i 2 mau lā ma hope o ke kaʻina hana e hoʻokō ai i ka laulā piha o ka neʻe ʻana (ROM).
II.Hopena.
Nā Hualoaʻa: Ua hoʻokomo ʻia he iwakāluakūmāhā mau maʻi, me ka makahiki waena o 77.5 mau makahiki (mai ka laulā, 62-96 mau makahiki). He iwakāluakūmākahi wahine a he ʻekolu kāne. ʻElima mau haki ʻāpana 2, 12 mau haki ʻāpana 3, a me ʻehiku mau haki ʻāpana 4 i mālama ʻia me ke ʻoki ʻana me ka hoʻohana ʻana i nā papa hoʻopaʻa kihi a me ka hoʻonui ʻana i ka wili-sima. ʻEkolu o nā haki 24 he mau haki poʻo humeral. Ua hoʻokō ʻia ka hōʻemi anatomical i 12 o nā maʻi 24; ua hoʻokō ʻia ka hōʻemi piha ʻana o ka medial cortex i 15 o nā maʻi 24 (62.5%). I 3 mau mahina ma hope o ke ʻoki ʻana, ua hoʻokō ʻia ka hui ʻana o ka haki he 20 o nā maʻi 21 (95.2%), koe wale nō 3 mau maʻi e pono ai ke ʻoki hoʻoponopono mua.
Ua loaʻa i kekahi mea maʻi ka neʻe mua ʻana o ka lua (ka hoʻohuli hope ʻana o ka ʻāpana poʻo humeral) 7 mau pule ma hope o ke ʻoki ʻana. Ua hana ʻia ka hoʻoponopono hou ʻana me ka arthroplasty poʻohiwi holoʻokoʻa hoʻohuli 3 mau mahina ma hope o ke ʻoki ʻana. Ua ʻike ʻia ke komo mua ʻana o ka wili ma muli o ka leakage sima intraarticular liʻiliʻi (me ka ʻole o ka ʻino nui o ka hui) i 3 mau maʻi (2 o lākou i loaʻa nā haki poʻo humeral) i ka wā o ka hahai ʻana i ka radiographic postoperative. Ua ʻike ʻia ke komo ʻana o ka wili ma ka papa C o ka papa hoʻopaʻa kihi i 2 mau maʻi a ma ka papa E i kekahi (Kiʻi 3). Ma hope mai, ua loaʻa i 2 o kēia mau maʻi 3 ka avascular necrosis (AVN). Ua hana ʻia nā maʻi i ke ʻoki hoʻoponopono ma muli o ka ulu ʻana o AVN (Papa 1, 2).
ʻI.Kūkākūkā.
ʻO ka pilikia maʻamau i nā haki humeral proximal (PHFs), ma waho aʻe o ka hoʻomohala ʻana o ka avascular necrosis (AVN), ʻo ia ka wehe ʻana o nā wili me ka hiolo ʻana o ka adduction o ka ʻāpana poʻo humeral. Ua ʻike kēia haʻawina ua hopena ka hoʻonui ʻana o ka sima-wili i ka helu hui o 95.2% ma 3 mau mahina, ka helu neʻe lua o 4.2%, ka helu AVN o 16.7%, a me ka helu hoʻoponopono holoʻokoʻa o 16.7%. ʻO ka hoʻonui ʻana o ka sima o nā wili i hopena i ka helu neʻe lua o 4.2% me ka ʻole o ka hiolo ʻana o ka adduction, ʻo ia ka helu haʻahaʻa i hoʻohālikelike ʻia me kahi o 13.7-16% me ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa angled maʻamau. Paipai ikaika mākou e hana ʻia nā hoʻoikaika e hoʻokō i ka hōʻemi anatomical kūpono, ʻoi aku hoʻi o ka medial humeral cortex i ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa angled o PHFs. ʻOiai inā hoʻopili ʻia ka hoʻonui ʻana o ka piko wili hou, pono e noʻonoʻo ʻia nā pae hoʻohālike hiki ke hāʻule.
ʻO ka nui o ka hoʻoponopono ʻana o 16.7% me ka hoʻohana ʻana i ka hoʻonui ʻana o ka wili wili ma kēia haʻawina aia i loko o ka pae haʻahaʻa o nā helu hoʻoponopono i paʻi mua ʻia no nā papa hoʻopaʻa angular kuʻuna ma PHFs, nāna i hōʻike i nā helu hoʻoponopono i ka heluna kanaka ʻelemakule mai 13% a 28%. ʻAʻohe kali. ʻO ka haʻawina multicenter i manaʻo ʻia, randomized, controlled i mālama ʻia e Hengg et al. ʻaʻole i hōʻike i ka pono o ka hoʻonui ʻana o ka wili sima. Ma waena o ka huina o 65 mau maʻi i hoʻopau i ka hahai ʻana o 1 makahiki, ua loaʻa ka hemahema mechanical i 9 mau maʻi a me 3 i ka hui hoʻonui. Ua ʻike ʻia ʻo AVN i 2 mau maʻi (10.3%) a i 2 mau maʻi (5.6%) i ka hui i hoʻonui ʻole ʻia. Ma keʻano holoʻokoʻa, ʻaʻohe ʻokoʻa koʻikoʻi i ka hanana ʻana o nā hanana maikaʻi ʻole a me nā hopena lapaʻau ma waena o nā hui ʻelua. ʻOiai ua kālele kēia mau haʻawina i nā hopena lapaʻau a me nā radiological, ʻaʻole lākou i loiloi i nā radiographs me nā kikoʻī e like me kēia haʻawina. Ma keʻano holoʻokoʻa, ua like nā pilikia i ʻike ʻia e ka radiological me nā mea i loko o kēia haʻawina. ʻAʻohe o kēia mau haʻawina i hōʻike i ka leakage sima intra-articular, koe wale nō ke aʻo ʻana a Hengg et al., nāna i ʻike i kēia hanana maikaʻi ʻole i hoʻokahi mea maʻi. I loko o ke aʻo ʻana i kēia manawa, ua ʻike ʻia ke komo ʻana o ka wili mua i ʻelua manawa ma ka pae C a hoʻokahi ma ka pae E, me ka leakage sima intra-articular ma hope me ka ʻole o kahi pilina lapaʻau. Ua hoʻokomo ʻia ka mea hoʻohālikelike ma lalo o ka mana fluoroscopic ma mua o ka hoʻopili ʻia ʻana o ka hoʻonui ʻana o ka sima i kēlā me kēia wili. Eia nō naʻe, pono e hana ʻia nā hiʻohiʻona radiographic like ʻole ma nā kūlana lima like ʻole a loiloi pono ʻia e kāpae i kekahi komo ʻana o ka wili mua ma mua o ka hoʻopili ʻana o ka sima. Eia kekahi, pono e pale ʻia ka hoʻoikaika ʻana o ka sima o nā wili ma ka pae C (hoʻonohonoho ʻokoʻa o ka wili) ma muli o ka nui o ka pilikia o ke komo ʻana o ka wili nui a me ka leakage sima ma hope. ʻAʻole ʻōlelo ʻia ka hoʻonui ʻana o ka piko wili sima i nā mea maʻi me nā haki poʻo humeral ma muli o ke kiʻekiʻe o ka leakage intraarticular i ʻike ʻia ma kēia ʻano haki (i ʻike ʻia i 2 mau mea maʻi).
VI. Hopena.
I ka mālama ʻana i nā PHF me nā papa i hoʻopaʻa ʻia i ke kihi me ka hoʻohana ʻana i ka sima PMMA, ʻo ka hoʻonui ʻana i ka piko wili sima kahi ʻenehana ʻokiʻoki hilinaʻi e hoʻoikaika i ka hoʻopaʻa ʻana o ka implant i ka iwi, e hopena ana i ka helu neʻe lua haʻahaʻa o 4.2% i nā poʻe maʻi osteoporotic. Ke hoʻohālikelike ʻia me nā palapala i loaʻa, ua ʻike ʻia ka piʻi ʻana o ka necrosis avascular (AVN) ma nā ʻano haki koʻikoʻi a pono e noʻonoʻo ʻia kēia. Ma mua o ka hoʻopili ʻana o ka sima, pono e kāpae pono ʻia kekahi leaka sima intraarticular e ka lawelawe ʻana i ka medium contrast. Ma muli o ke kiʻekiʻe o ka pilikia o ka leaka sima intraarticular i nā haki poʻo humeral, ʻaʻole mākou e ʻōlelo aku i ka hoʻonui ʻana i ka piko wili sima i kēia haki.
Ka manawa hoʻouna: Aug-06-2024
