I loko o nā makahiki i hala iho nei, ua hoʻonui ʻia ka nui o nā haʻihaʻi humeral proximal (PHFs) ma mua o 28%, a ua hoʻonui ʻia ka nui o ke kaʻina hana ma mua o 10% i nā poʻe maʻi 65 makahiki a ʻoi aku. ʻIke loa, ʻo ka emi ʻana o ka iwi iwi a me ka piʻi ʻana o ka hāʻule ʻana he mau kumu pilikia nui i ka piʻi ʻana o ka poʻe ʻelemakule. ʻOiai e loaʻa ana nā lāʻau lapaʻau like ʻole no ka mālama ʻana i nā PHF i hoʻoneʻe ʻia a paʻa ʻole paha, ʻaʻohe manaʻo ʻae i ke ala ʻoi loa no ka poʻe ʻelemakule. ʻO ka hoʻomohala ʻana o nā papa hoʻopaʻa ʻana i ke kihi ua hāʻawi i kahi koho lapaʻau no ka mālama ʻana i nā PHFs, akā pono e noʻonoʻo ʻia ka nui o ka hoʻopiʻi kiʻekiʻe a hiki i 40%. ʻO ka mea maʻamau i hōʻike ʻia ʻo ia ka hāʻule ʻana o ka adduction me ka dislodgement screw a me ka necrosis avascular (AVN) o ke poʻo humeral.
ʻO ka hoʻohaʻahaʻa anatomical o ka haʻihaʻi, ka hoʻihoʻi ʻana i ka manawa humeral, a me ka hoʻoponopono pono ʻana o ka subcutaneous o ka screw hiki ke hōʻemi i ia mau pilikia. He mea paʻakikī ke hoʻokō ʻana i ka hoʻoponopono ʻana ma muli o ka maikaʻi o ka iwi o ka humerus proximal ma muli o ka osteoporosis. No ka hoʻoponopono ʻana i kēia pilikia, ʻo ka hoʻoikaika ʻana i ka pilina iwi-screw me ka maikaʻi ʻole o ka iwi ma o ka hoʻopili ʻana i ka iwi sima polymethylmethacrylate (PMMA) a puni ka piko wili he ala hou e hoʻomaikaʻi ai i ka ikaika paʻa o ka implant.
ʻO ke aʻo ʻana i kēia manawa e loiloi a loiloi i nā hopena radiographic o PHF i mālama ʻia me nā papa stabilization angled a me ka hoʻonui ʻia ʻana o ka piko i nā mea maʻi ma mua o 60 mau makahiki.
Ⅰ.Mea a me ka hana
He 49 mau maʻi i hoʻopaʻa ʻia i ka angle-stabilized plating a me ka hoʻonui ciment augmentation me nā wili no PHFs, a ua hoʻokomo ʻia nā maʻi 24 i loko o ke aʻo ʻana e pili ana i ka hoʻopili ʻana a me ka hoʻokaʻawale ʻana.
Ua helu ʻia nā 24 PHF me ka hoʻohana ʻana i ka ʻōnaehana hoʻohālikelike HGLS i hoʻolauna ʻia e Sukthankar a me Hertel me ka hoʻohana ʻana i nā scan CT preoperative. Ua loiloi ʻia nā radiograph preoperative a me nā radiograph plain postoperative. Ua noʻonoʻo ʻia ka hoʻemi ʻana o ka anatomic kūpono o ka haʻihaʻi i ka wā i hoʻemi hou ʻia ai ka tuberosity o ke poʻo humeral a hōʻike ʻia ma lalo o 5 mm o ke āpau a i ʻole ka neʻe ʻana. Ua wehewehe ʻia ka deformity adduction ma ke ʻano he inclination o ke poʻo humeral e pili ana i ka humeral shaft o lalo o 125 ° a ua wehewehe ʻia ka deformity valgus ma mua o 145 °.
Ua wehewehe ʻia ke komo ʻana o ka wili mua ma ke ʻano he wēlau e komo ana i ka palena o ka cortex medullary o ke poʻo humeral. Ua wehewehe ʻia ka neʻe ʻana o ka haʻihaʻi lua ma ke ʻano he neʻe ʻana o ka tuberosity i hōʻemi ʻia ma mua o 5 mm a / a i ʻole ka hoʻololi ʻana i ʻoi aku ma mua o 15 ° ma ke kihi inclination o ka ʻāpana poʻo ma ka radiograph ukali i hoʻohālikelike ʻia me ka radiograph intraoperative.
Ua hana ʻia nā ʻokiʻoki a pau ma o ka deltopectoralis major approach. Ua hana ʻia ka hoʻohaʻahaʻa haʻihaʻi a me ka hoʻonohonoho ʻana o ka pā ma ke ʻano maʻamau. Ua hoʻohana ʻia ka ʻenehana hoʻonui i ka 0.5 ml o ka sima no ka hoʻonui ʻana i ka piko.
Hana ʻia ka Immobilization ma hope o ka hana ʻana i kahi maʻa lima maʻamau no ka poʻohiwi no 3 pule. Ua hoʻomaka ʻia ka neʻe ʻana o ka passive a me ke kōkua ʻana me ka hoʻololi ʻana i ka ʻeha i nā lā 2 ma hope o ka hana ʻana e hoʻokō i ka holo holoʻokoʻa holoʻokoʻa (ROM).
Ⅱ.Ka hopena.
Nā hualoaʻa: Ua hoʻokomoʻia nā maʻi he iwakāluakūmāhā, me ka makahiki waena o 77.5 mau makahiki (kahi, 62-96 makahiki). He iwakāluakūmākahi wahine a ʻekolu kāne. ʻElima mau ʻāpana ʻāpana 2, 12 ʻāpana 3 mau ʻāpana, a me ʻehiku mau ʻāpana ʻehā i mālama ʻia me ka hoʻohana ʻana i nā papa stabilization angled a me ka hoʻonui ʻana i ka wili-sima. ʻEkolu o nā haʻihaʻi he 24, he ʻeha poʻo humeral. Ua loaʻa ka hōʻemi Anatomic i ka 12 o nā maʻi 24; Ua hoʻokō ʻia ka hōʻemi piha o ka cortex medial ma 15 o nā maʻi 24 (62.5%). Ma 3 mau mahina ma hope o ke kaʻa ʻana, 20 o nā maʻi 21 (95.2%) i loaʻa i ka union fracture, koe naʻe nā maʻi 3 i koi i ke kaʻina hoʻoponopono hou.
Hoʻokahi mea maʻi i hoʻomohala i ka neʻe mua ʻana o ke kula kiʻekiʻe (ka huli ʻana o ka ʻāpana poʻo humeral) 7 mau pule ma hope o ke ʻoki ʻana. Hana ʻia ka hoʻoponopono ʻana me ka hoʻihoʻi ʻana i ka poʻohiwi arthroplasty 3 mau mahina ma hope o ke ʻoki ʻana. Ua ʻike ʻia ke komo ʻana o ka wili mua ma muli o ka liʻiliʻi liʻiliʻi intraarticular cement leakage (me ka ʻole o ka ʻino nui ʻana o ka hui) i ʻike ʻia i loko o 3 mau maʻi (2 o lākou i haki i ke poʻo humeral) i ka wā o ka radiographic follow-up. Uaʻikeʻia ke komoʻana o ka screw ma ka C layer o ka angle stabilization plate i nā maʻi 2 a ma ka papa E i kekahi (Fig. 3). ʻO 2 o kēia mau maʻi 3 i hoʻomohala i ka necrosis avascular (AVN). Ua hana ka poʻe maʻi i ka hoʻoponopono hou ʻana ma muli o ka hoʻomohala ʻana o AVN (Table 1, 2).
Ⅲ.Kūkākūkā.
ʻO ka hoʻopiʻi maʻamau i nā haʻihaʻi humeral proximal (PHFs), ma waho aʻe o ka hoʻomohala ʻana o ka necrosis avascular (AVN), ʻo ia ka hoʻohemo ʻana me ka hāʻule hou ʻana o ka ʻāpana poʻo humeral. Ua ʻike ʻia kēia haʻawina ʻo ka hoʻonui ʻia ʻana o ka ciment-screw augmentation i ka helu union o 95.2% ma 3 mahina, ka helu lua o ka neʻe ʻana o 4.2%, ka helu AVN o 16.7%, a me ka nui o ka hoʻoponopono hou ʻana o 16.7%. ʻO ka hoʻonui ʻia ʻana o ka sima o nā wili i hopena i ka helu lua o ka neʻe ʻana o 4.2% me ka ʻole o ka hāʻule ʻana o ka hoʻohui ʻana, ʻo ia ka haʻahaʻa haʻahaʻa i hoʻohālikelike ʻia me ka 13.7-16% me ka hoʻopaʻa ʻana o ka pā kihi maʻamau. Manaʻo ikaika mākou e hoʻoikaika i ka hoʻohaʻahaʻa anatomic kūpono, ʻoi aku ka nui o ka cortex humeral medial i ka hoʻopaʻa ʻana o ka pā kihi o PHFs. ʻOiai ke hoʻohana ʻia ka hoʻonui ʻia ʻana o ka wīwī, pono e noʻonoʻo ʻia nā pae hoʻohālike kūpono ʻole.
ʻO ka helu hoʻoponopono holoʻokoʻa o 16.7% me ka hoʻohana ʻana i ka hoʻonui ʻana i ka piko i loko o kēia haʻawina aia i loko o ka palena haʻahaʻa o nā helu hoʻoponopono i paʻi mua ʻia no nā papa hoʻopaʻa kuʻuna angular ma PHFs, ka mea i hōʻike i nā helu hoʻoponopono i ka poʻe ʻelemakule mai ka 13% a i ka 28%. ʻAʻohe kali. ʻO ka hoʻopaʻa ʻana i ka multicenter i hoʻopaʻa ʻia e Hengg et al. ʻaʻole i hōʻike i ka pōmaikaʻi o ka hoʻonui ʻia ʻana o ka wili sima. Ma waena o ka huina o 65 mau maʻi i hoʻopau i ka hahai ʻana i ka makahiki 1, ua loaʻa ka hemahema mechanical i nā maʻi 9 a me 3 i ka hui hoʻonui. Uaʻikeʻia ka AVN i nā maʻi 2 (10.3%) a ma nā maʻi 2 (5.6%) i ka hui i hoʻonuiʻoleʻia. Ma keʻano holoʻokoʻa, ʻaʻohe ʻokoʻa koʻikoʻi i ka hiki ʻana o nā hanana ʻino a me nā hopena lapaʻau ma waena o nā hui ʻelua. ʻOiai ua nānā kēia mau haʻawina i nā hopena lapaʻau a me radiological, ʻaʻole lākou i loiloi i nā radiographs i nā kikoʻī e like me kēia haʻawina. ʻO ka holoʻokoʻa, ua like nā pilikia i ʻike ʻia i ka radiologically me nā mea i loko o kēia haʻawina. ʻAʻohe o kēia mau haʻawina i hōʻike i ka leakage cement intra-articular, koe wale nō ka haʻawina a Hengg et al., nāna i ʻike i kēia hanana ʻino i hoʻokahi maʻi. Ma ke aʻo ʻana i kēia manawa, ʻike ʻia ke komo ʻana o ka wili mua i ʻelua ma ka pae C a hoʻokahi ma ka pae E, me ka leaka sima intra-articular ma hope mai me ka ʻole o ka pili kino. Hoʻokomo ʻia nā mea ʻokoʻa ma lalo o ka mana fluoroscopic ma mua o ka hoʻopili ʻana i ka hoʻonui sima i kēlā me kēia wili. Eia naʻe, pono e hana ʻia nā ʻike lekiō like ʻole ma nā kūlana lima like ʻole a nānā pono ʻia no ka hoʻoholo ʻana i ke komo ʻana o ka wili mua ma mua o ka hoʻohana ʻana i ka sima. Eia kekahi, pono e pale ʻia ka hoʻoikaika ʻana o ka sima i ka pae C (screw divergent configuration) ma muli o ka piʻi nui ʻana o ke komo ʻana o ka wili nui a me ka leaka sima ma hope. ʻAʻole ʻōlelo ʻia ka hoʻonui ʻia ʻana o ka piko sima i nā maʻi me nā haʻi poʻo humeral ma muli o ke kiʻekiʻe o ka leaka intraarticular i ʻike ʻia ma kēia ʻano haʻihaʻi (mālama ʻia i nā maʻi 2).
VI. Ka hopena.
I ka mālama ʻana i nā PHF me nā pā kihi i hoʻopaʻa ʻia e hoʻohana ana i ka sima PMMA, ʻo ka hoʻonui ʻia ʻana o ka wīwī sima he ʻano hana ʻokiʻoki hilinaʻi e hoʻonui ai i ka hoʻopaʻa ʻana o ka implant i ka iwi, e hopena i kahi haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa o 4.2% i nā maʻi osteoporotic. Ke hoʻohālikelike ʻia me nā palapala e kū nei, ua ʻike nui ʻia ka piʻi ʻana o ka necrosis avascular (AVN) ma nā ʻano haʻihaʻi koʻikoʻi a pono e noʻonoʻo ʻia kēia. Ma mua o ka hoʻohana ʻana i ka sima, pono e hoʻokaʻawale ʻia ka leakage cement intraarticular e ka hoʻokele ʻokoʻa. Ma muli o ke kūlana kiʻekiʻe o ka leakage sima intraarticular i nā haʻihaʻi poʻo humeral, ʻaʻole mākou e ʻōlelo i ka hoʻonui ʻia ʻana o ka piko kime ma kēia haki.
Ka manawa hoʻouna: ʻAukake-06-2024
