Nā kumu a me nā hana kū'ē no ka hāʻule ʻana o ka papa hoʻopaʻa laka

Ma ke ʻano he mea hoʻopaʻa kūloko, ua hoʻokani mau ka papa hoʻopaʻa i nā kuleana koʻikoʻi i ka mālama ʻana i ka haki. I nā makahiki i hala iho nei, ua hoʻomaopopo hohonu ʻia a ua hoʻopili ʻia ke kumumanaʻo o ka osteosynthesis minimally invasive, e neʻe mālie ana mai ka manaʻo nui ma mua i nā mīkini mīkini o ka mea hoʻopaʻa kūloko i ka manaʻo nui i ka hoʻopaʻa ʻana i ka biological, ʻaʻole wale ia e kālele ana i ka pale ʻana i ka iwi a me ka lako koko palupalu, akā e paipai pū ana hoʻi i nā hoʻomaikaʻi ʻana i nā ʻano hana ʻoki a me ka mea hoʻopaʻa kūloko.Pā Hoʻopaʻa PaleʻO (LCP) kahi ʻōnaehana hoʻopaʻa papa hou loa, i hoʻomohala ʻia ma ke kumu o ka papa hoʻopaʻa dynamic (DCP) a me ka papa hoʻopaʻa dynamic limited contact (LC-DCP), a hui pū ʻia me nā pono lapaʻau o ka papa hoʻopili kiko o ka AO (PC-Fix) a me ka ʻōnaehana hoʻopaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa (LISS). Ua hoʻomaka ka ʻōnaehana e hoʻohana lapaʻau i Mei 2000, ua loaʻa nā hopena lapaʻau maikaʻi aʻe, a ua hāʻawi nā hōʻike he nui i nā loiloi kiʻekiʻe no ia. ʻOiai he nui nā pono i kona hoʻopaʻa ʻana i ka haki, ʻoi aku ka nui o nā koi ma ka ʻenehana a me ka ʻike. Inā hoʻohana pono ʻole ʻia, hiki ke kūʻē i ka hopena, a hopena i nā hopena hiki ʻole ke hoʻihoʻi ʻia.

1. Nā Kumumanaʻo Biomechanical, Hoʻolālā a me nā Pōmaikaʻi o LCP
Hoʻokumu ʻia ke kūpaʻa o ka papa kila maʻamau ma ka friction ma waena o ka papa a me ka iwi. Pono e hoʻopaʻa ʻia nā wili. Ke wehe ʻia nā wili, e emi ana ka friction ma waena o ka papa a me ka iwi, e emi pū ana ke kūpaʻa, e hopena ana i ka hāʻule ʻana o ka fixator kūloko.LCPhe papa kākoʻo hou i loko o ka ʻiʻo palupalu, i hoʻomohala ʻia ma ka hoʻohui ʻana i ka papa hoʻopaʻa kuʻuna a me ke kākoʻo. ʻAʻole hilinaʻi kona kumumanaʻo hoʻopaʻa i ka friction ma waena o ka papa a me ka cortex iwi, akā hilinaʻi i ke kūpaʻa kihi ma waena o ka papa a me nā wili laka a me ka ikaika paʻa ma waena o nā wili a me ka cortex iwi, i mea e hoʻomaopopo ai i ka hoʻopaʻa ʻana o ka haki. Aia ka pono pololei i ka hōʻemi ʻana i ke komo ʻana o ka lako koko periosteal. ʻO ke kūpaʻa kihi ma waena o ka papa a me nā wili ua hoʻomaikaʻi nui i ka ikaika paʻa o nā wili, no laila ʻoi aku ka nui o ka ikaika hoʻopaʻa o ka papa, kahi e pili ana i nā iwi like ʻole. [4-7]

ʻO ka hiʻohiʻona kūikawā o ka hoʻolālā LCP ʻo ia ka "lua hui", kahi e hoʻohui ai i nā lua hoʻopaʻa ikaika (DCU) me nā lua wili conical. Hiki iā DCU ke hoʻokō i ka hoʻopaʻa axial ma ka hoʻohana ʻana i nā wili maʻamau, a i ʻole hiki ke hoʻopaʻa ʻia nā haki i hoʻoneʻe ʻia a hoʻopaʻa ʻia ma o ka wili lag; aia nā kaula i ka lua wili conical, hiki ke laka i ka laka wili o ka wili a me ka nati, hoʻoili i ka torque ma waena o ka wili a me ka pā, a hiki ke hoʻoili ʻia ke kaumaha longitudinal i ka ʻaoʻao haki. Eia kekahi, ua hoʻolālā ʻia ke awāwa ʻoki ma lalo o ka pā, kahi e hōʻemi ai i ka wahi pili me ka iwi.

I ka pōkole, he nui nā pono ma mua o nā papa kuʻuna: ① hoʻopaʻa i ke kihi: paʻa a paʻa ke kihi ma waena o nā papa kui, he kūpono no nā iwi like ʻole; ② hoʻemi i ka pilikia o ka nalowale hōʻemi: ʻaʻohe pono e hana i ka pre-bending pololei no nā papa, e hōʻemi ana i nā pilikia o ka nalowale hōʻemi mua a me ka lua o ka nalowale hōʻemi; [8] ③ pale i ka lako koko: ʻo ka ʻili pili liʻiliʻi ma waena o ka papa kila a me ka iwi e hōʻemi ana i nā nalowale o ka papa no ka lako koko periosteum, kahi i kūlike me nā kumumanaʻo o ka minimally invasive; ④ he ʻano paʻa maikaʻi: pili pono ia i ka iwi osteoporosis fracture, hoʻemi i ka hanana o ka wehe ʻana o ka wili a me ka puka ʻana; ⑤ ʻae i ka hana hoʻoikaika kino mua; ⑥ he ākea nā noi: ua piha ke ʻano a me ka lōʻihi o ka papa, maikaʻi ke ʻano anatomical pre-shaped, hiki ke hoʻomaopopo i ka hoʻopaʻa ʻana o nā ʻāpana like ʻole a me nā ʻano haki like ʻole.

2. Nā hōʻailona o LCP
Hiki ke hoʻohana ʻia ʻo LCP ma ke ʻano he pā hoʻopaʻa maʻamau a i ʻole he kākoʻo kūloko. Hiki i ke kauka lapaʻau ke hoʻohui i nā mea ʻelua, i mea e hoʻonui nui ai i kāna mau hōʻailona a hoʻopili i nā ʻano like ʻole o nā ʻano haki.
2.1 Nā Haʻihaʻi Maʻalahi o Diaphysis a i ʻole Metaphysis: inā ʻaʻole koʻikoʻi ka hōʻino ʻana i nā ʻiʻo palupalu a maikaʻi ke ʻano o ka iwi, pono nā haki transverse maʻalahi a i ʻole ka haki oblique pōkole o nā iwi lōʻihi e ʻoki a hōʻemi pololei, a koi ka ʻaoʻao haki i ka hoʻopaʻa ikaika, no laila hiki ke hoʻohana ʻia ʻo LCP ma ke ʻano he pā hoʻopaʻa a me ka pā a i ʻole ka pā neutralization.
2.2 Nā Haʻihaʻi i Hoʻokaʻawale ʻia o Diaphysis a i ʻole Metaphyseal: Hiki ke hoʻohana ʻia ka LCP ma ke ʻano he papa alahaka, kahi e lawe ai i ka hoʻemi ʻana pololei ʻole a me ka osteosynthesis alahaka. ʻAʻole ia e koi i ka hoʻemi anatomical, akā hoʻihoʻi wale i ka lōʻihi o ka lālā, ka rotation a me ka laina ikaika axial. ʻO ka haki o ka radius a me ka ulna he ʻokoʻa, no ka mea, ʻo ka hana rotation o nā lima e hilinaʻi nui ʻia i ke anatomi maʻamau o ka radius a me ka ulna, kahi like me nā haki intra-articular. Eia kekahi, pono e hoʻokō ʻia ka hoʻemi anatomical, a pono e hoʻopaʻa paʻa ʻia me nā papa.
2.3 Nā haki Intra-articular a me nā haki Inter-articular: I ka haki intra-articular, ʻaʻole pono mākou e hoʻokō i ka hoʻemi anatomical e hoʻihoʻi i ka laumania o ka ʻili articular, akā pono hoʻi e hoʻopaʻa i nā iwi e hoʻokō i ka hoʻopaʻa paʻa a paipai i ka ho'ōla ʻana o ka iwi, a hiki i ka hoʻomaʻamaʻa hana mua. Inā loaʻa nā hopena o nā haki articular i nā iwi, hiki iā LCP ke hoʻoponopono i kahuima waena o ka articular i hoʻemi ʻia a me ka diaphysis. A ʻaʻohe pono e hoʻoponopono i ka pā i ke ʻoki ʻana, ka mea i hoʻemi i ka manawa ʻoki.
2.4 Hoʻopaneʻe ʻia ka Union a i ʻole Nonunion.
2.5 Osteotomy Pani ʻia a Hāmama paha.
2.6 ʻAʻole pili i ka laka ʻanake kui ʻana o loko o ka medullaryhaki, a ʻo LCP kahi koho kūpono loa. No ka laʻana, ʻaʻole pili ka LCP i nā haki i hōʻino ʻia e ka iwi o nā keiki a i ʻole nā ​​​​ʻōpio, nā poʻe nona nā lua pulp he haiki loa a ākea loa a i ʻole hewa paha.
2.7 Nā Maʻi Osteoporosis: ʻoiai ua lahilahi loa ka cortex iwi, he paʻakikī no ka papa kuʻuna ke loaʻa ka paʻa hilinaʻi, kahi i hoʻonui ai i ka paʻakikī o ke ʻoki haki, a ua hopena i ka hāʻule ʻana ma muli o ka wehe maʻalahi ʻana a me ka puka ʻana o ka hoʻopaʻa ʻana ma hope o ka hana. ʻO ka wili laka LCP a me ka heleuma papa e hana i ke kūpaʻa kihi, a ua hoʻohui ʻia nā kui papa. Eia kekahi, he nui ke anawaena mandrel o ka wili laka, e hoʻonui ana i ka ikaika paʻa o ka iwi. No laila, ua hoʻemi maikaʻi ʻia ka nui o ka wehe ʻana o nā wili. ʻAe ʻia nā hoʻomaʻamaʻa kino hana mua ma hope o ke ʻoki ʻana. ʻO ka Osteoporosis kahi hōʻailona ikaika o LCP, a ua hāʻawi nā hōʻike he nui i kahi ʻike kiʻekiʻe.
2.8 ʻO ka haki ʻana o ka femoral Periprosthetic: hele pinepine ʻia nā haki femoral periprosthetic me ka osteoporosis, nā maʻi ʻelemakule a me nā maʻi ʻōnaehana koʻikoʻi. Hoʻopilikia nui ʻia nā papa kuʻuna, e hōʻino ana i ka lako koko o nā haki. Eia kekahi, pono nā wili maʻamau i ka hoʻopaʻa ʻana o ka bicortical, e hōʻino ana i ka sima iwi, a ʻilihune hoʻi ka ikaika paʻa osteoporosis. Hoʻoponopono maikaʻi nā papa LCP a me LISS i kēlā mau pilikia. ʻO ia hoʻi, hoʻohana lākou i ka ʻenehana MIPO e hōʻemi i nā hana hui, e hōʻemi i nā pohō i ka lako koko, a laila hiki i ka wili laka cortical hoʻokahi ke hāʻawi i ka paʻa kūpono, ʻaʻole e hōʻino i ka sima iwi. Hōʻike ʻia kēia ʻano hana e ka maʻalahi, ka manawa hana pōkole, ka emi ʻana o ke kahe koko, ka liʻiliʻi o ka wehe ʻana a me ka hoʻomaʻamaʻa ʻana i ka ho'ōla ʻana o ka haki. No laila, ʻo nā haki femoral periprosthetic kekahi o nā hōʻailona ikaika o LCP. [1, 10, 11]

3. Nā ʻano hana ʻoki kino e pili ana i ka hoʻohana ʻana o LCP
3.1 ʻenehana hoʻopaʻa kuʻuna: ʻoiai ua loli ke kumumanaʻo o ka mea hoʻopaʻa kūloko AO a ʻaʻole e hoʻopoina ʻia ka lako koko o ka iwi pale a me nā ʻiʻo palupalu ma muli o ka hoʻoikaika nui ʻana i ke kūpaʻa mechanical o ka hoʻopaʻa ʻana, pono mau ka ʻaoʻao haki i ka hoʻopaʻa ʻana e loaʻa ai ka hoʻopaʻa ʻana no kekahi mau haki, e like me nā haki intra-articular, ka hoʻopaʻa ʻana o ka osteotomy, nā haki transverse maʻalahi a i ʻole nā ​​​​haki oblique pōkole. ʻO nā ʻano hoʻopaʻa ʻana: ① Hoʻohana ʻia ʻo LCP ma ke ʻano he pā hoʻopaʻa, me ka hoʻohana ʻana i ʻelua mau wili cortical maʻamau e hoʻopaʻa eccentrically ma ka papa hoʻopaʻa paheʻe a i ʻole e hoʻohana i ka mea hoʻopaʻa e hoʻomaopopo i ka hoʻopaʻa ʻana; ② ma ke ʻano he pā pale, hoʻohana ʻo LCP i nā wili lag e hoʻoponopono i nā haki lōʻihi-oblique; ③ ma ka hoʻohana ʻana i ke kumumanaʻo o ke kāʻei tension, kau ʻia ka pā ma ka ʻaoʻao tension o ka iwi, e kau ʻia ma lalo o ka tension, a hiki i ka iwi cortical ke loaʻa ka compression; ④ ma ke ʻano he pā buttress, hoʻohana ʻia ʻo LCP me nā wili lag no ka hoʻopaʻa ʻana i nā haki articular.
3.2 ʻenehana hoʻopaʻa ʻana i ke alahaka: ʻO ka mea mua, e hoʻohana i ke ʻano hōʻemi pololei ʻole e hoʻonohonoho hou i ka haki, e pālahalaha ma waena o nā wahi haki ma o ke alahaka a hoʻopaʻa i nā ʻaoʻao ʻelua o ka haki. ʻAʻole koi ʻia ka hōʻemi anatomical, akā pono wale nō ka hoʻihoʻi ʻana i ka lōʻihi diaphysis, ka hoʻohuli a me ka laina ikaika. I kēia manawa, hiki ke hana ʻia ke kāpili iwi e hoʻoulu i ka hoʻokumu ʻana o ka callus a hoʻolaha i ka ho'ōla ʻana o ka haki. Eia nō naʻe, hiki i ka hoʻopaʻa ʻana o ke alahaka ke hoʻokō i ke kūpaʻa pili, akā ua hoʻokō ʻia ka ho'ōla ʻana o ka haki ma o ʻelua mau calluses ma o ka manaʻo ʻelua, no laila pili wale ia i nā haki i ʻoki ʻia.
3.3 ʻenehana Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Mai ka makahiki 1970, ua hoʻokumu ka hui AO i nā kumumanaʻo o ka mālama ʻana i ka haki: ka hoʻemi ʻana o ke kino, ka mea hoʻopaʻa kūloko, ka pale ʻana i ke koko a me ka hoʻoikaika kino mua ʻole. Ua ʻike nui ʻia nā kumumanaʻo ma ka honua holoʻokoʻa, a ʻoi aku ka maikaʻi o nā hopena lapaʻau ma mua o nā ʻano lapaʻau ma mua. Eia nō naʻe, no ka loaʻa ʻana o ka hoʻemi ʻana o ke kino a me ka mea hoʻopaʻa kūloko, pono pinepine ia i ka ʻoki nui ʻana, e hopena ana i ka emi ʻana o ka perfusion iwi, ka emi ʻana o ke koko o nā ʻāpana haki a me ka hoʻonui ʻana i nā pilikia o ka maʻi. I nā makahiki i hala iho nei, ua nānā nui aku nā haumāna kūloko a me nā ʻāina ʻē aʻe a kau i ka manaʻo nui i ka ʻenehana minimally invasive, e pale ana i ke koko o nā ʻiʻo palupalu a me ka iwi i ka manawa e hoʻolaha ana i ka mea hoʻopaʻa kūloko, ʻaʻole e wehe i ka periosteum a me nā ʻiʻo palupalu ma nā ʻaoʻao haki, ʻaʻole e koi ana i ka hoʻemi ʻana o ke kino o nā ʻāpana haki. No laila, pale ia i ke kaiapuni olaola haki, ʻo ia hoʻi ka osteosynthesis olaola (BO). I nā makahiki 1990, ua hāpai ʻo Krettek i ka ʻenehana MIPO, he holomua hou ia o ka hoʻopaʻa ʻana i ka haki i nā makahiki i hala iho nei. ʻO kāna pahuhopu ka pale ʻana i ke kahe koko o ka iwi pale a me nā ʻiʻo palupalu me ka liʻiliʻi o nā pōʻino i ka nui loa. ʻO ke ʻano hana, ʻo ia ke kūkulu ʻana i kahi tunnel subcutaneous ma o kahi ʻoki liʻiliʻi, e kau i nā papa, a hoʻohana i nā ʻano hana hōʻemi pololei ʻole no ka hōʻemi ʻana i ka haki a me ka mea hoʻopaʻa kūloko. Paʻa ke kihi ma waena o nā papa LCP. ʻOiai ʻaʻole i ʻike piha nā papa i ke ʻano anatomical, hiki nō ke mālama ʻia ka hōʻemi ʻana i ka haki, no laila ʻoi aku ka nui o nā pono o ka ʻenehana MIPO, a he implant kūpono ia o ka ʻenehana MIPO.

4. Nā kumu a me nā hana kū'ē no ka hāʻule ʻana o ka noi LCP
4.1 Ka hāʻule ʻana o ka mea hoʻopaʻa kūloko
Loaʻa i nā implants āpau ka wehe ʻana, ka neʻe ʻana, ka haki a me nā pilikia ʻē aʻe o ka hāʻule ʻana, ʻaʻole he ʻokoʻa nā papa laka a me ka LCP. Wahi a nā hōʻike palapala, ʻaʻole i hana nui ʻia ka hāʻule ʻana o ka fixator kūloko e ka papa ponoʻī, akā no ka mea ua uhaki ʻia nā kumumanaʻo kumu o ka mālama ʻana i ka haki ma muli o ka lawa ʻole o ka hoʻomaopopo a me ka ʻike o ka hoʻopaʻa ʻana o ka LCP.
4.1.1. He pōkole loa nā papa i koho ʻia. ʻO ka lōʻihi o ka papa a me ka hoʻolaha ʻana o ka wili nā mea nui e hoʻopilikia ana i ke kūpaʻa o ka hoʻopaʻa ʻana. Ma mua o ka puka ʻana mai o ka ʻenehana IMIPO, hiki i nā papa pōkole ke hōʻemi i ka lōʻihi o ka ʻoki ʻana a me ka hoʻokaʻawale ʻana o nā ʻiʻo palupalu. ʻO nā papa pōkole loa e hōʻemi i ka ikaika axial a me ka ikaika torsion no ke ʻano paʻa holoʻokoʻa, e hopena ana i ka hāʻule ʻana o ka mea hoʻopaʻa kūloko. Me ka hoʻomohala ʻana o ka ʻenehana hōʻemi ʻole pololei a me ka ʻenehana minimally invasive, ʻaʻole e hoʻonui nā papa lōʻihi i ka ʻoki ʻana o nā ʻiʻo palupalu. Pono nā kauka ʻoki e koho i ka lōʻihi o ka papa e like me ka biomechanics o ka hoʻopaʻa ʻana i ka haki. No nā haki maʻalahi, ʻoi aku ka nui o ka lakio o ka lōʻihi o ka papa kūpono a me ka lōʻihi o ka ʻāpana haki holoʻokoʻa ma mua o 8-10 mau manawa, ʻoiai no ka haki i hoʻokaʻawale ʻia, ʻoi aku ka nui o kēia lakio ma mua o 2-3 mau manawa. [13, 15] ʻO nā papa me ka lōʻihi lōʻihi e hōʻemi i ka ukana o ka papa, e hōʻemi hou i ka ukana o ka wili, a pēlā e hōʻemi ai i ka hanana hāʻule o ka mea hoʻopaʻa kūloko. Wahi a nā hopena o ka loiloi ʻāpana palena LCP, i ka wā e 1mm ka hakahaka ma waena o nā ʻaoʻao haki, waiho ka ʻaoʻao haki i hoʻokahi lua papa hoʻopaʻa, hoʻemi ke kaumaha ma ka papa hoʻopaʻa i ka 10%, a hoʻemi ke kaumaha ma nā wili i ka 63%; i ka wā e waiho ai ka ʻaoʻao haki i ʻelua mau lua, hoʻemi ke kaumaha ma ka papa hoʻopaʻa i ka 45% hoʻemi, a hoʻemi ke kaumaha ma nā wili i ka 78%. No laila, i mea e pale aku ai i ka noʻonoʻo kaumaha, no nā haki maʻalahi, e waiho ʻia he 1-2 mau lua kokoke i nā ʻaoʻao haki, ʻoiai no nā haki i ʻoki ʻia, ua ʻōlelo ʻia e hoʻohana ʻia ʻekolu mau wili ma kēlā me kēia ʻaoʻao haki a e kokoke ana nā wili 2 i nā haki.
4.1.2 Nui loa ka hakahaka ma waena o nā papa a me ka ʻili o ka iwi. Ke hoʻohana ʻo LCP i ka ʻenehana hoʻopaʻa alahaka, ʻaʻole pono nā papa e hoʻopili i ka periosteum e pale i ke kahe koko o ka ʻāpana haki. No ka māhele hoʻopaʻa elastic ia, e hoʻoulu ana i ka lua o ka ikaika o ka ulu ʻana o ka callus. Ma ke aʻo ʻana i ke kūpaʻa biomechanical, ua ʻike ʻo Ahmad M, Nanda R [16] et al i ka wā e ʻoi aku ka nui o ka hakahaka ma waena o LCP a me ka ʻili o ka iwi ma mua o 5mm, ua emi nui ka ikaika axial a me ka torsion o nā papa; i ka wā e emi ai ka hakahaka ma mua o 2mm, ʻaʻohe emi nui. No laila, ua ʻōlelo ʻia e emi ka hakahaka ma mua o 2mm.
4.1.3 Ke ʻokoʻa nei ka papa mai ke koʻi diaphysis, a he eccentric nā wili i ka hoʻopaʻa ʻana. Ke hui pū ʻia ʻo LCP me ka ʻenehana MIPO, pono ka hoʻokomo ʻana o nā papa i ka percutaneous, a he paʻakikī i kekahi manawa ke kāohi i ke kūlana o ka papa. Inā kūlike ʻole ke koʻi iwi me ke koʻi papa, hiki i ka papa distal ke ʻokoʻa mai ke koʻi iwi, kahi e alakaʻi pono ai i ka hoʻopaʻa eccentric o nā wili a me ka hoʻopaʻa nāwaliwali. [9,15]. Manaʻo ʻia e lawe i kahi ʻoki kūpono, a e hana ʻia ka hoʻokolokolo X-ray ma hope o ke kūlana alakaʻi o ka pā ʻana o ka manamana lima a me ka hoʻopaʻa ʻana o ka pine Kuntscher.
4.1.4 ʻAʻole hiki ke hahai i nā loina kumu o ka mālama ʻana i ka haki a koho i ka mea hoʻopaʻa kūloko a me ka ʻenehana hoʻopaʻa hewa. No nā haki intra-articular, nā haki diaphysis transverse maʻalahi, hiki ke hoʻohana ʻia ʻo LCP ma ke ʻano he papa hoʻopaʻa e hoʻopaʻa i ke kūpaʻa haki loa ma o ka ʻenehana hoʻopaʻa, a paipai i ka ho'ōla mua ʻana o nā haki; no nā haki Metaphyseal a i ʻole nā ​​haki comminuted, pono e hoʻohana ʻia ka ʻenehana hoʻopaʻa alahaka, e hoʻolohe i ka lako koko o ka iwi pale a me nā ʻiʻo palupalu, e ʻae i ka hoʻopaʻa paʻa ʻana o nā haki, e hoʻoulu i ka ulu ʻana o ka callus e hoʻokō i ka ho'ōla ʻana e ka lua o ka intensity. Ma ke ʻano ʻē, ʻo ka hoʻohana ʻana i ka ʻenehana hoʻopaʻa alahaka e mālama i nā haki maʻalahi hiki ke hana i nā haki paʻa ʻole, e hopena ana i ka hoʻōla ʻana o ka haki; [17] ʻo ka ʻimi nui ʻana o nā haki comminuted i ka hoʻemi anatomical a me ka compression ma nā ʻaoʻao haki hiki ke hana i nā pōʻino i ka lako koko o nā iwi, e hopena ana i ka hoʻopaneʻe ʻana o ka hui ʻana a i ʻole ka nonunion.

4.1.5 E koho i nā ʻano wili kūpono ʻole. Hiki ke wili ʻia ka lua hui LCP i ʻehā ʻano wili: nā wili cortical maʻamau, nā wili iwi cancellous maʻamau, nā wili wili ponoʻī/pili ponoʻī a me nā wili ponoʻī. Hoʻohana pinepine ʻia nā wili wili ponoʻī/pili ponoʻī ma ke ʻano he wili unicortical e hoʻoponopono i nā haki diaphyseal maʻamau o nā iwi. Loaʻa i kona piko kui ke ʻano hoʻolālā wili, ʻoi aku ka maʻalahi o ka hele ʻana ma waena o ka cortex me ka ʻole o ke ana ʻana i ka hohonu. Inā he haiki loa ka lua pulp diaphyseal, ʻaʻole paha e kūpono ka nati wili i ka wili, a pili ka piko wili i ka cortex contralateral, a laila hoʻopilikia ka pōʻino i ka cortex lateral paʻa i ka ikaika paʻa ma waena o nā wili a me nā iwi, a pono e hoʻohana ʻia nā wili ponoʻī bicortical i kēia manawa. Loaʻa i nā wili unicortical maʻemaʻe ka ikaika paʻa maikaʻi i nā iwi maʻamau, akā ʻo ka iwi osteoporosis maʻamau he cortex nāwaliwali. ʻOiai ua emi ka manawa hana o nā wili, ua emi ka lima manawa o ke kū'ē ʻana o ka wili i ke kūlou ʻana, kahi e hopena maʻalahi ai i ka ʻoki ʻana o ka wili i ka cortex iwi, ka wehe ʻana o ka wili a me ka neʻe ʻana o ka haki lua. [18] ʻOiai ua hoʻonui nā wili bicortical i ka lōʻihi o ka hana o nā wili, ua hoʻonui pū ʻia ka ikaika paʻa o nā iwi. Ma luna o nā mea a pau, hiki i ka iwi maʻamau ke hoʻohana i nā wili unicortical e hoʻoponopono ai, akā ua ʻōlelo ʻia ka iwi osteoporosis e hoʻohana i nā wili bicortical. Eia kekahi, he lahilahi ka cortex iwi humerus, hiki ke hana i ka ʻoki ʻia, no laila pono nā wili bicortical e hoʻoponopono i ka mālama ʻana i nā haki humeral.
4.1.6 ʻOi aku ka paʻa o ka hoʻolaha ʻana o nā wili a ʻaʻole paha. Pono ka hoʻopaʻa ʻana o nā wili e hoʻokō me nā biomechanics haki. ʻOi aku ka paʻa o ka hoʻolaha ʻana o nā wili e hopena i ka nui o ke koʻikoʻi kūloko a me ka haki ʻana o ka mea hoʻopaʻa kūloko; ʻoi aku ka liʻiliʻi o nā wili haki a me ka ikaika hoʻopaʻa ʻole e hopena i ka hāʻule ʻana o ka mea hoʻopaʻa kūloko. Ke hoʻopili ʻia ka ʻenehana alahaka i ka hoʻopaʻa ʻana o ka haki, pono ka nui o nā wili i ʻōlelo ʻia ma lalo o 40% -50% a i ʻole. [7,13,15] No laila, ʻoi aku ka lōʻihi o nā papa, i mea e hoʻonui ai i ke kaulike o nā mechanics; Pono e waiho ʻia he 2-3 mau lua no nā ʻaoʻao haki, i mea e ʻae ai i ka elasticity o ka papa, pale i ka nui o ke koʻikoʻi a hoʻemi i ka hanana o ka haki ʻana o ka mea hoʻopaʻa kūloko [19]. Ua manaʻo ʻo Gautier lāua ʻo Sommer [15] e hoʻopaʻa ʻia ma ka liʻiliʻi he ʻelua mau wili unicortical ma nā ʻaoʻao ʻelua o nā haki, ʻo ka nui o ka cortex paʻa ʻaʻole e hōʻemi i ka helu hāʻule ʻana o nā papa, no laila ua ʻōlelo ʻia ma ka liʻiliʻi he ʻekolu mau wili e hoʻopiʻi ʻia ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka haki. Pono ma ka liʻiliʻi he 3-4 mau wili ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka humerus a me ka haki o ke kuʻekuʻe lima, pono e hāpai ʻia nā ukana torsion hou aku.
4.1.7 Hoʻohana hewa ʻia nā lako hoʻopaʻa, e hopena ana i ka hāʻule ʻana o ka mea hoʻopaʻa kūloko. Ua kipa aku ʻo Sommer C [9] i 127 mau maʻi me 151 mau hihia haki i hoʻohana iā LCP no hoʻokahi makahiki, hōʻike nā hopena loiloi ma waena o nā wili laka 700, he kakaikahi wale nō nā wili me ke anawaena o 3.5mm i wehe ʻia. ʻO ke kumu, ʻo ia ka hoʻohana haʻalele ʻia ʻana o ka mea ʻike maka wili laka. ʻO ka ʻoiaʻiʻo, ʻaʻole kū pololei loa ka wili laka a me ka pā, akā hōʻike i 50 degere o ke kihi. Manaʻo kēia hoʻolālā e hōʻemi i ke kaumaha o ka wili laka. ʻO ka haʻalele ʻia ʻana o ka mea ʻike e hoʻololi paha i ke ala kui a pēlā e hōʻino ai i ka ikaika o ka hoʻopaʻa ʻana. Ua hana ʻo Kääb [20] i kahi noiʻi hoʻokolohua, ua ʻike ʻo ia he nui loa ke kihi ma waena o nā wili a me nā papa LCP, a no laila ua emi nui ka ikaika paʻa o nā wili.
4.1.8 ʻO ke kaumaha o nā lālā he mea hikiwawe loa ia. ʻO ka nui o nā hōʻike maikaʻi e alakaʻi ana i nā kauka he nui e manaʻoʻiʻo nui i ka ikaika o nā papa laka a me nā wili a me ke kūpaʻa o ka hoʻopaʻa ʻana, manaʻo kuhihewa lākou e hiki i ka ikaika o nā papa laka ke hoʻomanawanui i ka ukana kaumaha piha mua, e hopena ana i nā haki papa a i ʻole nā ​​wili. I ka hoʻohana ʻana i nā haki hoʻopaʻa alahaka, ua paʻa iki ka LCP, a pono e hana i ka callus i mea e hoʻomaopopo ai i ka ho'ōla ʻana ma o ka lua o ka manaʻo. Inā ala koke nā mea maʻi mai kahi moe a hoʻouka i ke kaumaha nui, e haki a wehe ʻia paha ka papa a me ka wili. Hoʻoikaika ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa laka i ka hana mua, akā ʻo ka hoʻouka mālie piha ʻana e ʻeono pule ma hope, a hōʻike nā kiʻiʻoniʻoni x-ray e hōʻike ana ka ʻaoʻao haki i ka callus koʻikoʻi. [9]
4.2 Nā ʻeha o ke aʻalolo a me nā ʻeha o ka lolo:
Pono ka ʻenehana MIPO i ka hoʻokomo percutaneous a e kau ʻia ma lalo o nā ʻiʻo, no laila ke kau ʻia nā wili pā, ʻaʻole hiki i nā kauka lapaʻau ke ʻike i ke ʻano subcutaneous, a no laila ua hoʻonui ʻia nā pōʻino tendon a me neurovascular. Ua hōʻike ʻo Van Hensbroek PB [21] i kahi hihia o ka hoʻohana ʻana i ka ʻenehana LISS e hoʻohana ai iā LCP, kahi i hopena ai i nā pseudoaneurysms artery tibial anterior. Ua hōʻike ʻo AI-Rashid M. [22] et al e mālama i nā haki lohi o ka tendon extensor secondary no nā haki radial distal me LCP. ʻO nā kumu nui o nā pōʻino he iatrogenic. ʻO ka mea mua ka pōʻino pololei i lawe ʻia e nā wili a i ʻole ke pine Kirschner. ʻO ka lua ka pōʻino i hana ʻia e ka lima. A ʻo ke kolu ka pōʻino thermal i hana ʻia e ka wili ʻana i nā wili ponoʻī. [9] No laila, pono nā kauka lapaʻau e kamaʻāina me ke anatomy a puni, e makaʻala i ka pale ʻana i ka nervus vascularis a me nā ʻano koʻikoʻi ʻē aʻe, e hana piha i ka dissection blunt i ke kau ʻana i nā lima, e pale i ka compression a i ʻole ka nerve traction. Eia kekahi, i ka wā e wili ai i nā wili ponoʻī, e hoʻohana i ka wai e hōʻemi i ka hana wela a hoʻemi i ka hoʻoili wela.
4.3 Ka maʻi ʻana o ke kahua ʻoki kino a me ka hōʻike ʻana i ka pā:
ʻO LCP kahi ʻōnaehana hoʻopaʻa kūloko i hana ʻia ma lalo o ke kua o ka hoʻolaha ʻana i ka manaʻo minimally invasive, e manaʻo ana e hōʻemi i nā pohō, hōʻemi i ka maʻi, nonunion a me nā pilikia ʻē aʻe. I ke ʻoki ʻana, pono mākou e makaʻala nui i ka pale ʻana i nā ʻiʻo palupalu, ʻoiai nā ʻāpana nāwaliwali o nā ʻiʻo palupalu. Ke hoʻohālikelike ʻia me DCP, ʻoi aku ka laulā o LCP a me ka mānoanoa nui. Ke hoʻopili nei i ka ʻenehana MIPO no ka hoʻokomo percutaneous a intramuscular paha, hiki iā ia ke hana i ka contusion ʻiʻo palupalu a i ʻole ka hōʻino avulsion a alakaʻi i ka maʻi ʻeha. Ua hōʻike ʻo Phinit P [23] ua mālama ka ʻōnaehana LISS i 37 mau hihia o nā haki tibia proximal, a ʻo ka nui o ka maʻi hohonu postoperative a hiki i ka 22%. Ua hōʻike ʻo Namazi H [24] ua mālama ʻo LCP i 34 mau hihia o ka haki ʻana o ke koʻokoʻo tibial o 34 mau hihia o ka haki metaphyseal o tibia, a ʻo ka nui o ka maʻi ʻeha postoperative a me ka hōʻike ʻana o ka papa a hiki i ka 23.5%. No laila, ma mua o ka hana ʻana, pono e noʻonoʻo pono ʻia nā manawa kūpono a me ka fixator kūloko e like me nā pohō o nā ʻiʻo palupalu a me ke kiʻekiʻe o ka paʻakikī o nā haki.
4.4 ʻO ka maʻi ʻōpū huhū o nā ʻiʻo palupalu:
Ua hōʻike ʻo Phinit P [23] ua mālama ka ʻōnaehana LISS i 37 mau hihia o nā haki tibia proximal, 4 mau hihia o ka huhū o nā ʻiʻo palupalu postoperative (nā ʻeha o ka pā palpable subcutaneous a puni nā pā), kahi 3 mau hihia o nā pā he 5mm ka mamao mai ka ʻili iwi a 1 hihia he 10mm ka mamao mai ka ʻili iwi. Ua hōʻike ʻo Hasenboehler.E [17] et al ua mālama ʻo LCP i 32 mau hihia o nā haki tibial distal, me 29 mau hihia o ka ʻoluʻolu ʻole medial malleolus. ʻO ke kumu, ua nui loa ka nui o ka pā a i ʻole ua kau pono ʻole ʻia nā pā a ʻoi aku ka lahilahi o ka ʻiʻo palupalu ma ka medial malleolus, no laila e ʻoluʻolu ʻole nā ​​​​maʻi i ka wā e ʻaʻahu ai nā maʻi i nā kāmaʻa kiʻekiʻe a hoʻopaʻa i ka ʻili. ʻO ka nūhou maikaʻi, ʻo ka pā metaphyseal distal hou i hoʻomohala ʻia e Synthes he lahilahi a hoʻopili i ka ʻili iwi me nā ʻaoʻao laumania, kahi i hoʻoponopono pono ai i kēia pilikia.

4.5 Paʻakikī i ka wehe ʻana i nā wili laka:
He titanium ikaika kiʻekiʻe ka mea LCP, he kūlike kiʻekiʻe me ke kino kanaka, kahi maʻalahi ke hoʻopaʻa ʻia e ka callus. I ka wehe ʻana, ʻo ka wehe mua ʻana i ka callus e alakaʻi i ka paʻakikī. ʻO kekahi kumu no ka wehe ʻana i ka pilikia aia ma ka hoʻopaʻa nui ʻana o nā wili laka a i ʻole ka hōʻino ʻia o ka nati, ka mea maʻamau i hana ʻia ma ka hoʻololi ʻana i ka mea ʻike wili laka i haʻalele ʻia me ka mea ʻike ponoʻī. No laila, e hoʻohana ʻia ka mea ʻike i ka hoʻohana ʻana i nā wili laka, i hiki ke hoʻopaʻa pono ʻia nā kaula wili me nā kaula pā. [9] Pono ka wrench kikoʻī e hoʻohana ʻia i ka hoʻopaʻa ʻana i nā wili, i mea e kāohi ai i ka nui o ka ikaika.
Ma luna o nā mea a pau, ma ke ʻano he papa hoʻopili o ka hoʻomohala hou loa a AO, ua hāʻawi ʻo LCP i kahi koho hou no ka mālama ʻoki kino hou o nā haki. I hui pū ʻia me ka ʻenehana MIPO, mālama ka LCP i ka lako koko ma nā ʻaoʻao haki i ka nui loa, paipai i ka ho'ōla ʻana o ka haki, hoʻemi i nā pilikia o ka maʻi a me ka haki hou ʻana, mālama i ke kūpaʻa o ka haki, no laila he mau manaʻolana ākea ka hoʻohana ʻana i ka mālama ʻana i ka haki. Mai ka hoʻohana ʻana, ua loaʻa iā LCP nā hopena lapaʻau pōkole maikaʻi, akā ua hōʻike ʻia kekahi mau pilikia. Pono ke ʻoki kino i kahi hoʻolālā preoperative kikoʻī a me ka ʻike lapaʻau ākea, koho i nā mea hoʻopaʻa kūloko kūpono a me nā ʻenehana ma ke kumu o nā hiʻohiʻona o nā haki kikoʻī, pili i nā kumumanaʻo kumu o ka mālama ʻana i ka haki, hoʻohana i nā mea hoʻopaʻa ma ke ʻano pololei a maʻamau, i mea e pale ai i nā pilikia a loaʻa nā hopena therapeutic maikaʻi loa.