Ma ke ʻano he mea hoʻoponopono i loko, ua hoʻokani mau ka pā paʻi i nā hana koʻikoʻi i ka mālama ʻana i ka haki. I nā makahiki i hala iho nei, ua hoʻomaopopo a hoʻohana ʻia ka manaʻo o ka osteosynthesis liʻiliʻi invasive, e hoʻololi mālie ana mai ka manaʻo mua i ka mīkini mīkini o ka fixator kūloko e hoʻoikaika i ka hoʻoponopono biological, ʻaʻole ia e nānā wale i ka mālama ʻana i ka iwi a me ka hāʻawi ʻana i ke koko palupalu, akā hoʻoikaika pū nō hoʻi i ka hoʻomaikaʻi ʻana i nā ʻenehana hana a me ka fixator kūloko.Paʻa Paʻa Paʻa(LCP) kahi ʻōnaehana hoʻopaʻa paʻa hou, i kūkulu ʻia ma ke kumu o ka dynamic compression plate (DCP) a me ka palena palena dynamic compression plate (LC-DCP), a hui pū ʻia me nā pono lapaʻau o ka AO's point contact plate (PC-Fix) a me Less Invasive Stabilization System (LISS). Ua hoʻomaka ka ʻōnaehana e hoʻohana ʻia i ka lāʻau lapaʻau ma Mei 2000, ua loaʻa i nā hopena lapaʻau maikaʻi aʻe, a ua nui nā hōʻike i hāʻawi i nā loiloi nui no ia. ʻOiai he nui nā mea maikaʻi i kona hoʻoponopono ʻana i ka haʻihaʻi, ʻoi aku ka nui o nā koi i ka ʻenehana a me ka ʻike. Inā hoʻohana pono ʻole ʻia, hiki ke kūʻē i ka hopena, a he hopena hiki ʻole ke hoʻihoʻi ʻia.
1. Nā Kumu Biomechanical, Hoʻolālā a me nā Pono o LCP
ʻO ke kūpaʻa o ka pā kila maʻamau e pili ana i ka friction ma waena o ka pā a me ka iwi. Pono e hoʻopaʻa ʻia nā wili. I ka wā e wehe ʻia ai nā wili, e hoʻemi ʻia ke kuʻekuʻe ma waena o ka pā a me ka iwi, e hoʻemi ʻia ke kūpaʻa, e hopena i ka hemahema o ka fixator kūloko.LCPhe pā kākoʻo hou i loko o ka ʻiʻo palupalu, i hoʻomohala ʻia ma ka hoʻohui ʻana i ka pā paʻi kuʻuna a me ke kākoʻo. ʻAʻole hilinaʻi kāna kumu hoʻoponopono i ka friction ma waena o ka pā a me ka cortex iwi, akā ke hilinaʻi nei i ka paʻa ʻana o ke kihi ma waena o ka pā a me ka laka paʻa a me ka ikaika paʻa ma waena o nā wili a me ka cortex iwi, i mea e ʻike ai i ka hoʻopaʻa haʻihaʻi. ʻO ka pōmaikaʻi pololei e pili ana i ka hoʻohaʻahaʻa ʻana i ke kahe o ke koko periosteal. Ua hoʻomaikaʻi maikaʻi ʻia ka paʻa ʻana o ke kihi ma waena o ka pā a me nā wili, no laila ʻoi aku ka nui o ka ikaika paʻa o ka pā, pili i nā iwi like ʻole. [4-7]
ʻO ka hiʻohiʻona kūʻokoʻa o ka hoʻolālā LCP ʻo ia ka "hui hui", kahi e hui pū ai i nā lua compression dynamic (DCU) me nā lua conical threaded. Hiki i ka DCU ke hoʻomaopopo i ka compression axial ma o ka hoʻohana ʻana i nā wili maʻamau, a i ʻole hiki ke hoʻopili ʻia nā haʻihaʻi i hoʻoneʻe ʻia a hoʻopaʻa ʻia ma o ka lag screw; ʻO ka lua conical threaded loaʻa nā kaula, hiki iā ia ke laka i ka wili a me ka nati i hoʻopaʻa ʻia, e hoʻololi i ka torque ma waena o ka wili a me ka pā, a hiki ke hoʻololi ʻia ke koʻikoʻi longitudinal i ka ʻaoʻao haʻihaʻi. Eia kekahi, ua hoʻolālā ʻia ka ʻoki ʻoki ma lalo o ka pā, e hōʻemi ana i ka wahi pili me ka iwi.
I ka pōkole, he nui nā mea maikaʻi ma mua o nā papa kuʻuna: ① hoʻopaʻa i ke kihi: paʻa a paʻa ke kihi ma waena o nā pā kui, pono no nā iwi like ʻole; ② hōʻemi i ka hopena o ka hoʻemi ʻana i ka poho: ʻaʻohe pono e hana pololei i ka hoʻopiʻi mua ʻana no nā papa, e hōʻemi ana i nā pilikia o ka pau ʻana o ka hoʻohaʻahaʻa manawa mua a me ka lua o ka hoʻohaʻahaʻa ʻana; [8] ③ pale i ke koko: ʻo ka liʻiliʻi liʻiliʻi e pili ana ma waena o ka pā kila a me ka iwi e hōʻemi ana i nā poho o ka pā no ka hāʻawi koko periosteum, ʻoi aku ke kūlike me nā kumu o ka liʻiliʻi invasive; ④ he ʻano paʻa maikaʻi: pili pono ia i ka iwi haʻi osteoporosis, hoʻemi i ka hopena o ka wehe ʻana a me ka puka ʻana; ⑤ ʻae i ka hana hoʻoikaika mua; ⑥ he nui nā noi: ua piha ka ʻano pā a me ka lōʻihi, maikaʻi ke ʻano anatomical pre-shaped, hiki ke hoʻomaopopo i ka hoʻoponopono ʻana i nā ʻāpana like ʻole a me nā ʻano haʻihaʻi like ʻole.
2. Nā hōʻailona o LCP
Hiki ke hoʻohana ʻia ka LCP ma ke ʻano he pā hoʻoomi maʻamau a i ʻole he kākoʻo kūloko. Hiki i ke kauka lapaʻau ke hoʻohui i nā mea ʻelua, i mea e hoʻonui nui ai i kāna mau hōʻailona a pili i nā ʻano like ʻole o ka haki.
2.1 Nā ʻAha Māmā o Diaphysis a i ʻole Metaphysis: inā ʻaʻole koʻikoʻi ka pōʻino o ka ʻiʻo palupalu a maikaʻi ka maikaʻi o ka iwi, pono e ʻoki a hōʻemi pono i ka ʻaoʻao haʻi, no laila hiki ke hoʻohana ʻia ʻo LCP ma ke ʻano he pā paʻi a me ka pā a i ʻole ka pā neutralization.
2.2 Comminuted Fractures of Diaphysis or Metaphyseal: Hiki ke hoʻohana ʻia ka LCP ma ke ʻano he bridge plate, ka mea e hoʻohana i ka hoʻohaʻahaʻa ʻole a me ke alahaka osteosynthesis. ʻAʻole ia e koi i ka hōʻemi anatomical, akā hoʻihoʻi wale i ka lōʻihi o ka lālā, ka rotation a me ka laina ikaika axial. ʻO ka haʻihaʻi o ka radius a me ka ulna he mea ʻē aʻe, no ka mea, ʻo ka hana o ka hoʻololi ʻana o nā forearms e hilinaʻi nui ʻia i ka anatomi maʻamau o ka radius a me ka ulna, ʻo ia ka mea e like me nā ʻāpana intra-articular. Ma waho aʻe, pono e hana ʻia ka hōʻemi anatomical, a e hoʻopaʻa paʻa ʻia me nā papa.
2.3 Intra-articular fractures a me Inter-articular fractures: I loko o ka intra-articular fracture, ʻaʻole pono mākou e hoʻokō i ka hōʻemi anatomical e hoʻihoʻi hou i ka maʻalahi o ka ʻili articular, akā pono pū kekahi e hoʻopaʻa i nā iwi e hoʻokō i ka hoʻopaʻa paʻa a hoʻoikaika i ka ho'ōla iwi, a ʻae i ka hana hana mua. Inā loa'a ka hopena o ka ha'iha'i articular i nā iwi, hiki i ka LCP ke ho'oponopono i kahuima waena o ka liʻiliʻi liʻiliʻi a me ka diaphysis. A ʻaʻohe pono e hoʻohālikelike i ka pā i ke kaʻina hana, ka mea i hōʻemi i ka manawa ʻoki.
2.4 Hoʻopaneʻe Hui a i ʻole Nonunion.
2.5 Paʻa a wehe ʻia ka Osteotomy.
2.6 ʻAʻole pili ia i ka hoʻopili ʻananailing intramedullaryhaʻihaʻi, a ʻo LCP kahi koho kūpono. No ka laʻana, ʻaʻole pili ʻo LCP i nā haʻihaʻi o ka momona o nā keiki a i ʻole nā ʻōpio, nā poʻe he haiki loa a ākea paha a ʻino paha ka nui o nā lua o ka pulp.
2.7 Osteoporosis nā maʻi: no ka mea, ʻoi aku ka lahilahi o ka iwi cortex, paʻakikī i ka pā kuʻuna ke loaʻa i ka kūpaʻa hilinaʻi, ka mea i hoʻonui i ka paʻakikī o ka ʻokiʻoki ʻana, a ua hopena i ka hemahema ma muli o ka wehe maʻalahi a me ka puka ʻana o ka hoʻoponopono postoperative. ʻO ka LCP laka laka a me ka heleuma pā i ke kūpaʻa o ke kihi, a ua hui pū ʻia nā kui pā. Eia kekahi, nui ke anawaena mandrel o ka wiliwili laka, e hoʻonui ana i ka ikaika o ka iwi. No laila, hoʻemi maikaʻi ʻia ka nui o ka wehe ʻana o ka screw. ʻAe ʻia nā hoʻomaʻamaʻa kino kino ma hope o ka hana. ʻO Osteoporosis kahi hōʻailona ikaika o LCP, a he nui nā hōʻike i hāʻawi iā ia i ka mahalo nui.
2.8 ʻO ka haʻihaʻi femoral periprosthetic: ʻo nā haʻihaʻi femoral periprosthetic e hele pinepine ʻia me ka osteoporosis, nā maʻi ʻelemakule a me nā maʻi ʻōnaehana koʻikoʻi. Hoʻopili ʻia nā papa kuʻuna i ka ʻoki nui ʻana, e hoʻopōʻino ai i ka hāʻawi koko ʻana o nā haʻihaʻi. Ma waho aʻe o kēia, pono ka hoʻopaʻa bicortical i nā wili maʻamau, e hōʻeha ai i nā iwi sima, a ʻilihune hoʻi ka ikaika hopu osteoporosis. Hoʻoponopono nā papa LCP a me LISS i nā pilikia ma ke ala maikaʻi. ʻO ia hoʻi, hoʻohana lākou i ka ʻenehana MIPO e hōʻemi i nā hana hui, e hōʻemi i nā pōʻino o ka hoʻolako koko, a laila hiki i ka wili laka cortical hoʻokahi ke hāʻawi i ka paʻa kūpono, ʻaʻole ia e hoʻopōʻino i ka iwi sima. Hōʻike ʻia kēia ʻano hana e ka maʻalahi, ka manawa hana pōkole, ka liʻiliʻi o ke koko, ka liʻiliʻi o ka wehe ʻana a me ka hoʻomaʻamaʻa ʻana i ka hoʻōla ʻana o ka ʻeha. No laila, ʻo nā haʻihaʻi femoral periprosthetic kekahi o nā hōʻailona ikaika o LCP. [1, 10, 11]
3. Nā ʻenehana ʻokiʻoki e pili ana i ka hoʻohana ʻana i ka LCP
3.1 Kuʻuna ʻenehana Compression: ʻoiai ua loli ka manaʻo o AO internal fixator a ʻaʻole e mālama ʻia ka hāʻawi koko o ka iwi pale a me nā ʻiʻo palupalu ma muli o ka manaʻo nui o ka paʻa mechanical o ka hoʻoponopono ʻana, pono mau ka ʻaoʻao haʻi i ka hoʻopaʻa ʻana no ka loaʻa ʻana o ka hoʻoponopono ʻana no kekahi mau haʻihaʻi, e like me nā haʻiʻokoʻa intra-articular, osteotomy short oblique fixation, simple transverse. ʻO nā ʻano hana hoʻoemi: ① Hoʻohana ʻia ʻo LCP ma ke ʻano he pā kaomi, me ka hoʻohana ʻana i ʻelua wili cortical maʻamau e hoʻopaʻa eccentrically ma luna o ka pā e hoʻoheheʻe ana i ka ʻāpana kōmike a i ʻole ka hoʻohana ʻana i ka mea hoʻopili e ʻike ai i ka hoʻoponopono ʻana; ② ma ke ʻano he pā pale, hoʻohana ʻo LCP i nā ʻūlū lag e hoʻoponopono i nā haki lōʻihi; ③ ma ka ʻae ʻana i ke kumu o ka ʻāʻī ʻana, kau ʻia ka pā ma ka ʻaoʻao o ka iwi, e kau ʻia ma lalo o ke kuʻekuʻe ʻana, a hiki i ka iwi cortical ke loaʻa ka paʻa; ④ ma ke ʻano he pā kuʻi, hoʻohana ʻia ʻo LCP me ka lag screws no ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi articular.
3.2 ʻOihana Hoʻoponopono Bridge: ʻO ka mea mua, e hoʻohana i ke ʻano hoʻohaʻahaʻa ʻole e hoʻihoʻi i ka haʻihaʻi, e hoʻopaʻa i nā ʻāpana haʻi ma o ke alahaka a hoʻoponopono i nā ʻaoʻao ʻelua o ka haki. ʻAʻole koi ʻia ka hoʻohaʻahaʻa Anatomic, akā pono wale ka hoʻihoʻi ʻana i ka lōʻihi o ka diaphysis, rotation a me ka laina ikaika. I kēia manawa, hiki ke hana ʻia ke kālai iwi no ka hoʻoulu ʻana i ka callus a hoʻoikaika i ka hoʻōla ʻana i ka haʻi. Eia nō naʻe, hiki i ka hoʻoponopono ʻana i ke alahaka ke hoʻokō i ke kūpaʻa pili, akā ua hoʻokō ʻia ka ho'ōla ʻana o ka haʻihaʻi ma o nā calluses ʻelua ma ka manaʻo ʻelua, no laila pili wale ia i nā haʻihaʻi comminuted.
3.3 ʻOihana Hoʻonaʻauao ʻĀpana ʻAi ʻAi ʻAi ʻAi (MIPO): Mai ka makahiki 1970, ua hoʻopuka ka hui AO i nā loina o ka lapaʻau ʻana i ka haʻihaʻi: hōʻemi anatomical, fixator kūloko, pale hoʻolako koko a me ka hoʻomaʻamaʻa hana ʻole ʻeha. Ua ʻike nui ʻia nā loina ma ka honua, a ʻoi aku ka maikaʻi o nā hopena lapaʻau ma mua o nā ʻano lapaʻau mua. Eia nō naʻe, no ka loaʻa ʻana o ka anatomic reduction a me ka fixator kūloko, pono pinepine ia i ka ʻoki nui ʻana, ka hopena i ka hoʻemi ʻana o ka iwi iwi, hoʻemi i ke koko o nā ʻāpana haʻihaʻi a me ka piʻi ʻana o ka maʻi. I kēia mau makahiki i hala iho nei, ʻoi aku ka manaʻo o ka poʻe ʻepekema kūloko a me nā ʻāina ʻē aʻe i ka ʻenehana liʻiliʻi invasive, e pale ana i ka hāʻawi ʻana i ke koko o ka ʻiʻo palupalu a me ka iwi i ka manawa o ka hoʻolaha ʻana i ka fixator kūloko, ʻaʻole e wehe i ka periosteum a me ka ʻiʻo palupalu ma nā ʻaoʻao haʻihaʻi, ʻaʻole e koi ana i ka hōʻemi anatomical o nā ʻāpana haʻihaʻi. No laila, pale ia i ke kaiaola biological fracture, ʻo ia hoʻi ka biological osteosynthesis (BO). I ka makahiki 1990, ua noi ʻo Krettek i ka ʻenehana MIPO, kahi holomua hou o ka hoʻoponopono fracture i nā makahiki i hala. Manaʻo ia e pale i ke koko o ka iwi pale a me nā ʻiʻo palupalu me nā pōʻino liʻiliʻi a hiki i ka nui loa. ʻO ke ʻano o ke kūkulu ʻana i kahi tunnel subcutaneous ma o kahi ʻoki liʻiliʻi, kau i nā papa, a hoʻohana i nā ʻenehana hōʻemi indirect no ka hōʻemi ʻana i ka haki a me ka fixator kūloko. Paʻa ka huina ma waena o nā pā LCP. ʻOiai ʻaʻole ʻike piha nā papa i ke ʻano anatomical, hiki ke hoʻomau ʻia ka hoʻohaʻahaʻa haʻihaʻi, no laila ʻoi aku ka maikaʻi o ka ʻenehana MIPO, a he mea implant kūpono o ka ʻenehana MIPO.
4. Nā kumu a me nā pale no ka hāʻule ʻole o ka noi LCP
4.1 Hana ʻole o ka mea hoʻoponopono kūloko
Loaʻa i nā implants a pau ka wehe, hoʻoneʻe ʻana, haʻihaʻi a me nā pilikia ʻē aʻe o ka hāʻule ʻole, nā papa paʻa a me ka LCP ʻaʻole he ʻokoʻa. Wahi a nā moʻolelo moʻolelo, ʻaʻole ʻo ka hemahema o ka fixator kūloko ma muli o ka pā ponoʻī, akā no ka mea, ua uhaki ʻia nā kumu kumu o ka mālama ʻana i ka fracture ma muli o ka lawa ʻole o ka ʻike a me ka ʻike o ka LCP fixation.
4.1.1. He pōkole loa nā papa i koho ʻia. ʻO ka lōʻihi o ka pāpaʻi a me ka hoʻohele ʻana he mau mea nui e pili ana i ka paʻa paʻa. Ma mua o ka puka ʻana o ka ʻenehana IMIPO, hiki i nā papa pōkole ke hoʻemi i ka lōʻihi o ka incision a me ka hoʻokaʻawale ʻana o ka ʻiʻo palupalu. ʻO nā papa pōkole loa e hōʻemi i ka ikaika axial a me ka ikaika torsion no ka hoʻolālā holoʻokoʻa paʻa, e hopena i ka hemahema o ka fixator kūloko. Me ka hoʻomohala ʻana o ka ʻenehana hōʻemi indirect a me ka ʻenehana liʻiliʻi invasive, ʻaʻole e hoʻonui nā papa lōʻihi i ka ʻoki ʻana o ka ʻiʻo palupalu. Pono nā kauka lapaʻau e koho i ka lōʻihi o ka pā e like me ka biomechanics o ka hoʻoponopono haʻihaʻi. No nā haʻihaʻi maʻalahi, ʻoi aku ka kiʻekiʻe o ka lakene o ka lōʻihi o ka pā maikaʻi a me ka lōʻihi o ka ʻāpana haʻihaʻi holoʻokoʻa ma mua o 8-10 mau manawa, akā no ka haʻihaʻi comminuted, ʻoi aku ka kiʻekiʻe o kēia ratio ma mua o 2-3 mau manawa. [13, 15] ʻO nā papa me ka lōʻihi o ka lōʻihi e hoʻemi i ka ukana pā, e hoʻemi hou i ka ukana wili, a ma laila e hōʻemi ai i ka hōʻino ʻole o ka fixator kūloko. E like me nā hopena o ka LCP finite element analysis, i ka wā o ka ʻāpana ma waena o nā ʻaoʻao haʻihaʻi he 1mm, ʻo ka ʻaoʻao haʻihaʻi e haʻalele i hoʻokahi lua kōmike paʻa, hoʻemi ʻia ke koʻikoʻi ma ka pā paʻa i ka 10%, a ʻo ke koʻikoʻi ma nā wili e hoʻemi i 63%; i ka wā e haʻalele ai ka ʻaoʻao haʻihaʻi i ʻelua puka, hoʻemi ʻia ke koʻikoʻi ma ka pā kaomi i ka 45% hoʻemi, a ʻo ke koʻikoʻi ma nā ʻili e hoʻemi i 78%. No laila, no ka pale ʻana i ke kaumaha, no nā haʻihaʻi maʻalahi, e waiho ʻia nā puka 1-2 kokoke i nā ʻaoʻao haʻihaʻi, akā no nā haʻihaʻi comminuted, ʻōlelo ʻia ʻekolu wili e hoʻohana ʻia ma kēlā me kēia ʻaoʻao haʻihaʻi a e hoʻokokoke ʻia nā wili 2 kokoke i nā haki.
4.1.2 He ʻokoʻa ka ʻokoʻa ma waena o nā papa a me ka ʻili iwi. Ke hoʻohana ʻo LCP i ka ʻenehana hoʻoponopono alahaka, ʻaʻole pono nā papa e hoʻopili i ka periosteum no ka pale ʻana i ke koko o ka wahi haʻihaʻi. Aia ia i ka mahele elastic fixation, e hoʻoulu ana i ka lua o ka ulu ʻana o ka callus. Ma ke aʻo ʻana i ke kūpaʻa biomechanical, ua ʻike ʻo Ahmad M, Nanda R [16] et al i ka wā i ʻoi aku ka nui o ke āpau ma waena o LCP a me ka iwi iwi ma mua o 5mm, ua emi nui ka ikaika axial a me ka torsion o nā papa; i ka wā i emi iho ai ka āwāwa ma mua o 2mm, ʻaʻohe emi nui. No laila, ʻoi aku ka liʻiliʻi o ka ʻāpana ma lalo o 2mm.
4.1.3 Ha'alele ka papa mai ka axis diaphysis, a he eccentric ka ho'opa'a. Ke hui pū ʻia ʻo LCP i ka ʻenehana MIPO, pono nā papa i hoʻokomo ʻia i kēlā me kēia manawa, a i kekahi manawa paʻakikī ke kāohi i ke kūlana pā. Inā ʻaʻole like ke koʻi iwi me ke koʻi pā, e haʻalele paha ka pā mamao mai ke koʻi iwi, kahi e alakaʻi ʻia ai i ka hoʻopaʻa ʻana o nā wili a me ka hoʻonāwaliwali. [9,15]. Manaʻo ʻia e lawe i kahi ʻoki kūpono, a e hana ʻia ka hoʻokolokolo X-ray ma hope o ke kūlana alakaʻi o ka paʻi manamana lima kūpono a me ka hoʻopaʻa ʻana o Kuntscher pin.
4.1.4 ʻAʻole hahai i nā loina kumu o ka lapaʻau ʻana i ka haʻihaʻi a koho hewa i ka fixator kūloko a me ka ʻenehana hoʻoponopono. No nā haʻihaʻi intra-articular, nā haʻihaʻi diaphysis transverse maʻalahi, hiki ke hoʻohana ʻia ka LCP ma ke ʻano he pā hoʻopaʻa no ka hoʻoponopono ʻana i ka paʻa paʻa o ka haʻihaʻi ma o ka ʻenehana hoʻopili, a hoʻoikaika i ka hoʻōla mua ʻana o nā haʻihaʻi; no ka Metaphyseal a i ʻole comminuted fractures, pono e hoʻohana i ka ʻenehana hoʻoponopono alahaka, e hoʻolohe i ka hāʻawi ʻana i ke koko o ka iwi pale a me ka ʻiʻo palupalu, ʻae i ka hoʻoponopono paʻa ʻana o nā haʻihaʻi, hoʻoulu i ka ulu ʻana o ka callus e loaʻa ai ka ho'ōla ma ka lua o ka manaʻo. ʻO ka mea ʻē aʻe, ʻo ka hoʻohana ʻana i ka ʻenehana hoʻoponopono alahaka no ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi maʻalahi hiki ke hana i nā haʻihaʻi paʻa ʻole, ka hopena o ka hoʻōla ʻana o ka haʻi; [17] ʻO ka ʻimi nui ʻana i nā ʻaoʻao haʻihaʻi i nā ʻaoʻao haʻihaʻi hiki ke hōʻeha i ke koko o nā iwi, a hiki i ka lohi ʻana a i ʻole ka hui ʻana.
4.1.5 E koho i nā ʻano wili kūpono ʻole. Hiki ke wili ʻia ka lua hoʻohui LCP i ʻehā ʻano wili: nā wili cortical maʻamau, nā wili iwi cancellous maʻamau, nā wili hoʻoheheʻe / paʻi ponoʻī a me nā wili paʻi ponoʻī. Hoʻohana maʻamau ʻia nā wili wili a me ka hoʻopaʻa ʻana iā ia iho ma ke ʻano he unicortical screws e hoʻoponopono ai i nā haʻihaʻi diaphyseal maʻamau o nā iwi. Loaʻa i kona piko kui ke ʻano hoʻolālā drill, ʻoi aku ka maʻalahi o ka hele ʻana i ka cortex maʻamau me ka ʻole o ke ana ʻana i ka hohonu. Inā haiki loa ka lua o ka pulp diaphyseal, ʻaʻole hiki ke kūpono ka ʻoki ʻoki i ka wili, a pili ka piko i ka cortex contralateral, a laila e hoʻohana ʻia nā pōʻino o ka ʻaoʻao ʻaoʻao paʻa i ka ikaika ma waena o nā wili a me nā iwi, a e hoʻohana ʻia nā wili bicortical self-tapping i kēia manawa. Hiki i nā wili unicortical maʻemaʻe ke hoʻopaʻa ikaika i nā iwi maʻamau, akā ʻo ka iwi osteoporosis ʻoi aku ka nāwaliwali o ka cortex. Ma muli o ka emi ʻana o ka manawa hana o nā wili, e emi ana ka manawa o ka lima o ke kuʻi ʻana i ke kuʻi ʻana, a maʻalahi ka hopena i ka ʻoki ʻana i ka iwi iwi, ka wehe ʻana a me ka haʻihaʻi lua. [18] Ma muli o ka hoʻonui ʻana i ka lōʻihi o ka hana ʻana o nā wili bicortical, ua hoʻonui pū ʻia ka ikaika paʻa o nā iwi. Ma luna aʻe o nā mea a pau, hiki i ka iwi maʻamau ke hoʻohana i nā wili unicortical e hoʻoponopono ai, akā ʻoi aku ka maikaʻi o ka iwi osteoporosis e hoʻohana i nā wili bicortical. Eia kekahi, ʻoi aku ka lahilahi o ka iwi humerus, hiki ke maʻalahi i ka ʻoki ʻana, no laila pono nā wili bicortical e hoʻoponopono i ka hana ʻana i nā haki humeral.
4.1.6 ʻOi aku ka mānoanoa a i ʻole ka liʻiliʻi o ka hoʻohele ʻana. Pono ka hoʻopaʻa ʻana i ka screw e hoʻokō me nā biomechanics fracture. ʻO ka hāʻawi ʻana i ka wiliwili paʻa loa e hopena i ke koʻikoʻi kūloko a me ka haki ʻana o ka fixator kūloko; ʻOi aku ka liʻiliʻi o nā wili haʻi a me ka lawa ʻole o ka ikaika hoʻoponopono e hopena pū i ka hemahema o ka fixator kūloko. Ke hoʻohana ʻia ka ʻenehana alahaka i ka hoʻoponopono ʻana i ka haʻihaʻi, pono ka nui o ka wili i ʻōlelo ʻia ma lalo o 40% -50% a i ʻole. [7,13,15] No laila, ʻoi aku ka lōʻihi o nā papa, i mea e hoʻonui ai i ke koena o nā mechanics; Pono e waiho ʻia nā puka 2-3 no nā ʻaoʻao haʻihaʻi, i mea e ʻae ai i ka elasticity o ka pā nui, e pale i ka noʻonoʻo koʻikoʻi a hoʻemi i ka hopena o ka haki ʻana o ka fixator kūloko [19]. Ua manaʻo ʻo Gautier lāua ʻo Sommer [15] e hoʻopaʻa ʻia ma nā ʻaoʻao ʻelua o nā ʻaoʻao ʻelua ma nā ʻaoʻao ʻelua o nā haʻihaʻi, ʻaʻole e hōʻemi ka nui o ka cortex paʻa i ka helu hāʻule ʻana o nā papa, no laila ua ʻōlelo ʻia e hoʻopiʻi ʻia ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka haki. Pono ka liʻiliʻi o 3-4 mau wili ma nā ʻaoʻao ʻelua o ka humerus a me ka haʻi lima mua, pono e lawe ʻia nā ukana torsion.
4.1.7 Hoʻohana hewa ʻia nā mea hana hoʻoponopono, e hopena i ka hemahema o ka fixator kūloko. Ua kipa aku ʻo Sommer C [9] i nā maʻi 127 me nā hihia haʻihaʻi he 151 i hoʻohana i ka LCP no hoʻokahi makahiki, ua hōʻike ʻia nā hualoaʻa o ka nānā ʻana ma waena o nā wili laka 700, he liʻiliʻi wale nā wili me ke anawaena o 3.5mm i wehe ʻia. ʻO ke kumu ka haʻalele ʻana i ka hoʻohana ʻana i nā mea ʻike maka. ʻO ka ʻoiaʻiʻo, ʻaʻole kū pololei ka laka paʻa a me ka pā, akā e hōʻike ana i 50 degere o ke kihi. Ke manaʻo nei kēia hoʻolālā e hōʻemi i ke koʻikoʻi o ka laka paʻa. ʻO ka haʻalele ʻana i ka mea ʻike maka hiki ke hoʻololi i ke ala nail a pēlā e hōʻino ai i ka ikaika paʻa. Ua alakaʻi ʻo Kääb [20] i kahi noiʻi hoʻokolohua, ua ʻike ʻo ia i ka nui o ke kihi ma waena o nā wili a me nā papa LCP, a no laila ua hoʻemi nui ʻia ka ikaika hoʻopaʻa ʻana o nā wili.
4.1.8 He hikiwawe loa ka hoouka ana o na lala. ʻO ka nui o nā hōʻike maikaʻi e alakaʻi i nā kauka he nui e manaʻoʻiʻo i ka ikaika o ka laka ʻana i nā papa a me nā wili a me ka hoʻopaʻa paʻa ʻana, manaʻo hewa lākou ʻo ka ikaika o ka laka ʻana i nā papa ke hiki ke hoʻopaʻa i ka hoʻouka ʻana i ka paona piha, e hopena i ka pā a i ʻole ka haki ʻana. I ka hoʻohana ʻana i nā haʻihaʻi hoʻoponopono alahaka, ʻoi aku ka paʻa o ka LCP, a koi ʻia e hana i ka callus i ʻike ʻia ka ho'ōla ʻana ma ka hoʻoikaika ʻelua. Inā puka koke ka poʻe maʻi mai kahi moe a hoʻouka i ke kaumaha nui, e haki a hemo paha ka pā a me ka wili. Hoʻoikaika ka hoʻopaʻa paʻa ʻana i ka pā i ka hana mua, akā ʻeono pule ma hope o ka hoʻouka ʻana i ka haʻi, a ʻo nā kiʻi ʻoniʻoni x-ray e hōʻike ana he callus koʻikoʻi ka ʻaoʻao haʻi. [9]
4.2 Nā ʻeha Tendon a me Neurovascular:
Pono ka ʻenehana MIPO i ka hoʻokomo ʻana i nā ʻiʻo a waiho ʻia ma lalo o nā ʻiʻo, no laila ke kau ʻia nā wili pā, ʻaʻole hiki i nā kauka ke ʻike i ke ʻano o ka subcutaneous, a ma laila e hoʻonui ʻia ai ka pōʻino a me nā neurovascular. Ua hōʻike ʻo Van Hensbroek PB [21] i kahi hihia o ka hoʻohana ʻana i ka ʻenehana LISS no ka hoʻohana ʻana i ka LCP, kahi i loaʻa ai nā pseudoaneurysms aʻaʻa tibial mua. Ua hōʻike ʻia ʻo AI-Rashid M. [22] et al e mālama i nā ruptures lohi o ka tendon extensor kiʻekiʻe no nā haʻihaʻi radial distal me LCP. ʻO nā kumu nui o ka pōʻino he iatrogenic. ʻO ka mea mua he pōʻino pololei i lawe ʻia e nā screws a i ʻole Kirschner pin. ʻO ka lua o ka pōʻino i hana ʻia e ka lima lima. A ʻo ke kolu, ʻo ia nā pōʻino wela i hana ʻia e ka ʻeli ʻana i nā wili paʻi ponoʻī. [9] No laila, pono nā kauka lapaʻau e kamaʻāina i ke anatomy a puni, e hoʻolohe i ka pale ʻana i nā nervus vascularis a me nā hale koʻikoʻi ʻē aʻe, e hoʻokō piha i ka ʻokiʻoki ʻana i ka waiho ʻana i nā lima lima, e pale i ka hoʻopiʻi ʻana a i ʻole ka huki ʻana o ke aʻalolo. Eia kekahi, i ka wā e wili ai i nā wili hoʻopaʻa ponoʻī, e hoʻohana i ka wai e hōʻemi i ka hana wela a hoʻemi i ka hoʻoiho wela.
4.3 ʻO ka maʻi maʻi o ka pūnaewele a me ka wehe ʻana o ka pā:
ʻO ka LCP kahi ʻōnaehana hoʻoponopono kūloko i hana ʻia ma lalo o ke kumu o ka hoʻolaha ʻana i ka manaʻo invasive liʻiliʻi, e manaʻo ana e hōʻemi i nā pohō, hōʻemi i ka maʻi, nonunion a me nā pilikia ʻē aʻe. I ke kaʻi ʻana, pono mākou e nānā pono i ka pale ʻana i ka ʻiʻo palupalu, ʻoi aku ka nāwaliwali o nā ʻāpana palupalu. Hoʻohālikelike ʻia me DCP, ʻoi aku ka laulā o ka LCP a ʻoi aku ka mānoanoa. I ka hoʻohana ʻana i ka ʻenehana MIPO no ka hoʻokomo ʻana i ke kino a i ʻole ka intramuscular, hiki ke hōʻeha i ka ʻiʻo palupalu a i ʻole ka hōʻino avulsion a alakaʻi i ka maʻi ʻeha. Ua hōʻike ʻo Phinit P [23] ua mālama ka ʻōnaehana LISS i nā hihia 37 o nā haʻihaʻi tibia proximal, a ʻo ka nui o ka maʻi hohonu postoperative a hiki i ka 22%. Ua hōʻike ʻo Namazi H [24] ua mālama ʻo LCP i nā hihia 34 o ka haʻihaʻi o ka tibial shaft o 34 mau hihia o ka haʻihaʻi metaphyseal o tibia, a ʻo nā hanana o ka maʻi ʻeha postoperative a me ka hoʻolaha ʻana o ka pā a hiki i 23.5%. No laila, ma mua o ka hana ʻana, e noʻonoʻo nui ʻia nā manawa kūpono a me ka fixator i loko e like me ka pohō o ka ʻiʻo palupalu a me ka paʻakikī o nā haʻihaʻi.
4.4 Irritable Bowel Syndrome o ka ʻiʻo palupalu:
Ua hōʻike ʻo Phinit P [23] ua mālama ka ʻōnaehana LISS i nā hihia he 37 o ka haʻihaʻi ʻana o ka tibia proximal, 4 mau hihia o ka ʻeha ʻana o ka ʻiʻo palupalu postoperative (nā ʻeha o ka subcutaneous palpable plate a puni nā papa), ma kahi o 3 mau papa he 5mm ka mamao mai ka ʻili o ka iwi a ʻo 1 hihia he 10mm ka mamao mai ka ʻili o ka iwi. Ua hōʻike ʻo Hasenboehler.E [17] et al ua mālama ʻo LCP i nā hihia 32 o nā haʻihaʻi tibial distal, me nā hihia 29 o ka malleolus discomfort medial. ʻO ke kumu no ka nui o ka nui o ka pā a i ʻole ke kau ʻia ʻana o nā papa i kūpono ʻole a ʻoi aku ka lahilahi o ka ʻiʻo palupalu ma ka medial malleolus, no laila e hōʻoluʻolu ʻole ka poʻe maʻi i ka wā e komo ai nā maʻi i nā kāmaʻa kiʻekiʻe a hoʻopaʻa i ka ʻili. ʻO ka nūhou maikaʻi, ʻo ka pā metaphyseal distal hou i hoʻomohala ʻia e Synthes he lahilahi a pili i ka ʻili iwi me nā ʻaoʻao ʻoluʻolu, kahi i hoʻoponopono pono ai i kēia pilikia.
4.5 Paʻakikī i ka Wehe ʻana i nā Screws Laka:
ʻO ka mea LCP he titanium ikaika kiʻekiʻe, he kiʻekiʻe kiʻekiʻe me ke kino o ke kanaka, maʻalahi ke hoʻopili ʻia e ka callus. I ka wehe ʻana, ʻo ka wehe mua ʻana i ka callus e alakaʻi i ka pilikia nui. ʻO ke kumu ʻē aʻe o ka wehe ʻana i ka paʻakikī aia i ka hoʻopaʻa ʻana i nā wili laka a i ʻole ka pōʻino o ka nati, ka mea maʻamau ma muli o ka hoʻololi ʻana i ka mea ʻike maka i haʻalele ʻia me ka mea ʻike ponoʻī. No laila, e hoʻohana ʻia ka mea ʻike maka i ka hoʻohana ʻana i nā wili laka, i hiki ke hoʻopaʻa pono ʻia nā kaula wili me nā pae pā. [9] Pono e hoʻohana ʻia ka wīwī kikoʻī no ka hoʻopaʻa ʻana i nā wili, i mea e hoʻomalu ai i ka nui o ka ikaika.
Ma luna aʻe o nā mea a pau, ma ke ʻano he pā hoʻopiʻi o ka hoʻomohala hou ʻana o AO, ua hāʻawi ʻo LCP i kahi koho hou no ka mālama ʻana i nā ʻokiʻoki hou i nā haki. Hoʻohui pū ʻia me ka ʻenehana MIPO, LCP hoʻohui i ka mālama ʻana i ke koko ma nā ʻaoʻao haʻihaʻi a hiki i ka nui loa, hoʻoikaika i ka hoʻōla ʻana o ka haʻihaʻi, hoʻemi i nā pilikia o ka maʻi a me ka haʻihaʻi hou ʻana, mālama i ka paʻa ʻana o ka haʻihaʻi, no laila, loaʻa iā ia nā manaʻo noiʻi ākea i ka mālama ʻana. Mai ka noi ʻana, ua loaʻa iā LCP nā hopena lapaʻau maikaʻi no ka wā pōkole, akā ʻike ʻia kekahi mau pilikia. Pono ka ʻokiʻoki i kahi hoʻolālā preoperative kikoʻī a me ka ʻike lapaʻau nui, koho i nā mea hoʻoponopono kūloko a me nā ʻenehana ma ke kumu o nā hiʻohiʻona o nā haʻihaʻi kikoʻī, pili i nā kumu kumu o ka mālama ʻana i ka fracture, hoʻohana i nā fixators ma ke ʻano kūpono a me ke ʻano maʻamau, i mea e pale ai i nā pilikia a loaʻa nā hopena therapeutic maikaʻi loa.
Ka manawa hoʻouna: Jun-02-2022
