ʻO ka haki transverse me ka ʻoki iki a ʻaʻohe paha: i ke ʻano o ka haki ʻana o ka iwi metacarpal (ʻāʻī a diaphysis paha), e hoʻihoʻi hou ʻia ma o ka traction manual. Hoʻokiʻekiʻe nui ʻia ka phalanx proximal e hōʻike i ke poʻo o ka metacarpal. Hana ʻia kahi ʻoki transverse 0.5-1 cm a hoʻihoʻi ʻia ke kaula extensor ma ke ʻano lōʻihi ma ka midline. Ma lalo o ke alakaʻi fluoroscopic, ua hoʻokomo mākou i kahi uea alakaʻi 1.0 mm ma ke axis longitudinal o ka pulima. Ua ʻoki ʻia ka piko o ke uea alakaʻi i mea e pale aku ai i ke komo ʻana o ka cortical a e maʻalahi i ka paheʻe ʻana i loko o ke kahawai medullary. Ma hope o ka hoʻoholo ʻana i ke kūlana o ke uea alakaʻi ma ke ʻano fluoroscopically, ua hoʻopili hou ʻia ka papa iwi subchondral me ka hoʻohana ʻana i kahi ʻāpana wili hakahaka wale nō. Ua helu ʻia ka lōʻihi o ka wili kūpono mai nā kiʻi preoperative. I ka hapa nui o nā haki metacarpal, koe wale nō ka metacarpal ʻelima, hoʻohana mākou i kahi wili 3.0-mm ke anawaena. Ua hoʻohana mākou i nā wili hakahaka ʻole AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). ʻO ka lōʻihi loa o kahi wili 3.0-mm he 40 mm. ʻOi aku ka pōkole o kēia ma mua o ka lōʻihi awelika o ka iwi metacarpal (ma kahi o 6.0 cm), akā ua lawa ka lōʻihi e hoʻopili ai i nā kaula i loko o ka medulla e loaʻa ai ka paʻa paʻa o ka wili. ʻO ke anawaena o ka lua medullary o ka metacarpal ʻelima he nui pinepine ia, a ma aneʻi ua hoʻohana mākou i kahi wili 4.0 mm me ke anawaena kiʻekiʻe a hiki i ka 50 mm. I ka pau ʻana o ke kaʻina hana, hōʻoia mākou ua kanu piha ʻia ke kaula caudal ma lalo o ka laina cartilage. I ka ʻaoʻao ʻē aʻe, he mea nui e pale i ke kanu hohonu ʻana i ka prosthesis, ʻoiai i ka hihia o nā haki ʻāʻī.
Kiʻi 14 Ma A, ʻaʻole i ʻoki ʻia ka haki ʻāʻī maʻamau a ʻo ke poʻo e koi ana i ka hohonu liʻiliʻi no ka mea e hoʻopaʻa ʻia ka cortex B.
Ua like ke ʻano hana no ka haki transverse o ka phalanx proximal (Kiʻi 15). Ua hana mākou i kahi ʻoki transverse 0.5 cm ma ke poʻo o ka phalanx proximal me ka hoʻoluliluli nui ʻana i ka hui interphalangeal proximal. Ua hoʻokaʻawale ʻia nā tendon a ua huki ʻia i hope e hōʻike i ke poʻo o ka phalanx proximal. No ka hapa nui o nā haki o ka phalanx proximal, hoʻohana mākou i kahi wili 2.5 mm, akā no nā phalanges nui aʻe hoʻohana mākou i kahi wili 3.0 mm. ʻO ka lōʻihi loa o ka 2.5 mm CHS i hoʻohana ʻia i kēia manawa he 30 mm. Mālama mākou ʻaʻole e hoʻopaʻa nui i nā wili. ʻOiai he wili ponoʻī a me ka hoʻopaʻa ponoʻī nā wili, hiki iā lākou ke komo i loko o ke kumu o ka phalanx me ka liʻiliʻi o ke kūʻē. Ua hoʻohana ʻia kekahi ʻano hana like no nā haki phalangeal midphalangeal, me ka ʻoki e hoʻomaka ana ma ke poʻo o ka phalanx midphalangeal e ʻae i ke kau ʻana o nā wili i hope.
Kiʻi 15 Ka nānā ʻana i loko o ke ʻano hana o kahi hihia phalanx transverse. Ua kau ʻia ke kaula alakaʻi AA 1-mm ma o kahi ʻoki liʻiliʻi transverse ma ke axis longitudinal o ka phalanx proximal. B Ua kau ʻia ke kaula alakaʻi e ʻae i ka hoʻoponopono maikaʻi ʻana o ke kūlana hou a me ka hoʻoponopono ʻana i nā hoʻohuli ʻana. Ua hoʻokomo ʻia ʻo CA 2.5-mm CHS a kanu ʻia i loko o ke poʻo. Ma muli o ke ʻano kikoʻī o nā phalanges, hiki i ke kaomi ke hopena i ka hoʻokaʻawale ʻana o ka metacarpal cortex. (ʻO ka mea maʻi like me ke Kiʻi 8)
Nā haki i ʻoki ʻia: ʻo ke kaomi ʻole i kākoʻo ʻia i ka wā o ke kau ʻana o ka CHS hiki ke alakaʻi i ka pōkole ʻana o nā metacarpals a me nā phalanges (Kiʻi 16). No laila, ʻoiai ʻo ka ʻoiaʻiʻo ua pāpā ʻia ka hoʻohana ʻana o ka CHS ma ke ʻano nui i ia mau hihia, ua loaʻa iā mākou kahi hopena i nā hiʻohiʻona ʻelua maʻamau a mākou e kū nei.
KIʻI 16 AC Inā ʻaʻole i kākoʻo ʻia ka haki cortical, ʻo ka hoʻopaʻa ʻana i nā wili e hopena i ka hiolo ʻana o ka haki ʻoiai ke emi piha ʻana.D Nā hiʻohiʻona maʻamau mai ka moʻo a nā mea kākau e pili ana i nā hihia o ka pōkole loa (5 mm). Pili ka laina ʻulaʻula i ka laina metacarpal.
No nā haki submetacarpal, hoʻohana mākou i kahi ʻano hana i hoʻololi ʻia e pili ana i ka manaʻo hoʻolālā o ka bracing (ʻo ia hoʻi, nā mea kūkulu i hoʻohana ʻia e kākoʻo a hoʻoikaika paha i kahi kiʻikuhi ma ke kūʻē ʻana i ka hoʻopaʻa longitudinal a pēlā e kākoʻo ai iā ia). Ma ka hoʻokumu ʻana i kahi ʻano Y me ʻelua mau wili, ʻaʻole e hiolo ke poʻo o ka metacarpal; ua kapa mākou i kēia ʻo ke kākoʻo ʻano Y. E like me ke ʻano ma mua, ua hoʻokomo ʻia kahi uea alakaʻi longitudinal 1.0 mm me kahi wēlau blunt. ʻOiai e mālama ana i ka lōʻihi kūpono o ka metacarpal, ua hoʻokomo ʻia kekahi uea alakaʻi, akā ma kahi kihi i ka uea alakaʻi mua, a pēlā e hana ai i kahi ʻano triangular. Ua hoʻonui ʻia nā uea alakaʻi ʻelua me ka hoʻohana ʻana i kahi countersink alakaʻi e hoʻonui i ka medulla. No nā wili axial a me oblique, hoʻohana pinepine mākou i nā wili 3.0 mm a me 2.5 mm ke anawaena, kēlā me kēia. Hoʻokomo mua ʻia ka wili axial a hiki i ka pae ʻana o ke kaula caudal me ke cartilage. A laila hoʻokomo ʻia kahi wili offset o ka lōʻihi kūpono. ʻOiai ʻaʻole lawa ka lumi ma ke kahawai medullary no ʻelua mau wili, pono e helu pono ʻia ka lōʻihi o nā wili oblique, a pono e hoʻopili ʻia nā wili axial i nā wili axial ke kanu pono ʻia lākou i loko o ke poʻo metacarpal e hōʻoia i ke kūpaʻa kūpono me ka ʻole o ka puka ʻana o ka wili. A laila hoʻoneʻe ʻia ka wili mua i mua a kanu piha ʻia. Hōʻalo kēia i ka pōkole axial o ka metacarpal a me ka hiolo ʻana o ke poʻo, hiki ke pale ʻia e nā wili oblique. Hana pinepine mākou i nā hoʻokolohua fluoroscopic e hōʻoia i ʻole e hiolo a ua hoʻopaʻa ʻia nā wili i loko o ke kahawai medullary (Kiʻi 17).
Kiʻi 17 ʻenehana AC Y-bracket
I ka wā i hoʻopilikia ai ka comminution i ka dorsal cortex ma ke kumu o ka proximal phalanx, ua hana mākou i kahi ʻano hana i hoʻololi ʻia; ua kapa mākou iā ia he axial bracing no ka mea hana ka wili ma ke ʻano he kaola i loko o ka phalanx. Ma hope o ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka proximal phalanx, ua hoʻokomo ʻia ke kaula alakaʻi axial i loko o ke kahawai medullary e like me ka hiki ma hope. A laila hoʻokomo ʻia kahi CHS pōkole iki ma mua o ka lōʻihi holoʻokoʻa o ka phalanx (2.5 a i ʻole 3.0 mm) a hiki i kona hopena mua e hui ai me ka papa subchondral ma ke kumu o ka phalanx. I kēia manawa, ua hoʻopaʻa ʻia nā kaula caudal o ka wili i loko o ke kahawai medullary, no laila e hana ana ma ke ʻano he kākoʻo kūloko a hoʻopaʻa i ke kumu o ka phalanx. Pono nā hoʻokolohua fluoroscopic he nui e pale aku i ke komo ʻana o ka hui (Kiʻi 18). Ma muli o ke ʻano haki, pono paha nā wili ʻē aʻe a i ʻole nā hui pū ʻana o nā mea hoʻopaʻa kūloko (Kiʻi 19).
Kiʻi 19: Nā ʻano hana like ʻole o ka hoʻopaʻa ʻana i nā maʻi me nā ʻeha ʻeha. ʻO ka haki submetacarpal comminuted koʻikoʻi o ka manamana lima apo me ka dislocation hui o ke kumu o ka manamana waena (pua melemele e kuhikuhi ana i kahi o ka haki comminuted).B Ua hoʻohana ʻia ka CHS maʻamau 3.0 mm o ka manamana kuhikuhi, 3.0 mm paracentesis o ka manamana waena comminuted, y-kākoʻo o ka manamana lima apo (a me ka hoʻopili ʻana i hoʻokahi kahua o ke kīnā), a me 4.0 mm CHS o ka manamana lima pinky.F Ua hoʻohana ʻia nā flaps manuahi no ka uhi ʻana i nā ʻiʻo palupalu.C Radiographs ma 4 mau mahina. Ua ho'ōla ʻia ka iwi metacarpal o ka manamana lima liʻiliʻi. Ua hana ʻia kekahi mau ʻōpala iwi ma kahi ʻē, e hōʻike ana i ka ho'ōla lua o ka haki.D Hoʻokahi makahiki ma hope o ka ulia, ua wehe ʻia ka flap; ʻoiai ʻaʻohe hōʻailona, ua wehe ʻia kahi wili mai ka metacarpal o ka manamana lima apo ma muli o ka manaʻo ʻia o ke komo ʻana o loko o ka articular. Ua loaʻa nā hopena maikaʻi (≥240° TAM) ma kēlā me kēia manamana lima i ka kipa hope loa. Ua ʻike ʻia nā loli i ka hui metacarpophalangeal o ka manamana lima waena i 18 mau mahina.
Kiʻi 20 A Ka haki o ka manamana lima kuhikuhi me ka hoʻonui intra-articular (i hōʻike ʻia e nā pua), i hoʻololi ʻia i kahi haki maʻalahi e B ka hoʻopaʻa manawa pōkole o ka haki articular me ka hoʻohana ʻana i kahi K-wire.C Ua hana kēia i kahi kumu paʻa kahi i hoʻokomo ʻia ai kahi wili longitudinal kākoʻo.D Ma hope o ka hoʻopaʻa ʻana, ua manaʻo ʻia ke kūkulu ʻana he paʻa, e ʻae ana i ka neʻe koke ʻana.E,F Ka laulā o ka neʻe ʻana ma 3 mau pule (nā pua e hōʻailona ana i nā wahi komo o nā wili basal)
Kiʻi 21 Nā radiographs orthostatic posterior a me B lateral o ka mea maʻi A. Ua mālama ʻia nā haki transverse ʻekolu o ka mea maʻi (ma nā pua) me nā wili cannulated 2.5-mm. ʻaʻohe loli koʻikoʻi i ʻike ʻia ma hope o 2 mau makahiki
Ka manawa hoʻouna: Sep-18-2024
