ʻO ka haʻihaʻi ʻokoʻa me ka liʻiliʻi a ʻaʻole hoʻi: inā he haʻihaʻi o ka iwi metacarpal (ʻāʻī a i ʻole diaphysis), hoʻihoʻi ʻia e ka huki lima. Hoʻopili ʻia ka phalanx proximal e hōʻike i ke poʻo o ka metacarpal. Hana ʻia kahi ʻoki transverse 0.5-1 cm a hoʻihoʻi ʻia ka tendon extensor i ka longitudinal ma ka laina waena. Ma lalo o ke alakaʻi fluoroscopic, ua hoʻokomo mākou i kahi uea alakaʻi 1.0 mm ma ka axis longitudinal o ka lima. ʻO ka wēlau o ke kaula alakaʻi i hoʻopaʻa ʻia i mea e pale aku ai i ke komo ʻana o ka cortical a e hoʻomaʻamaʻa i ka paheʻe ʻana i loko o ke kahawai medullary. Ma hope o ka hoʻoholo ʻia ʻana o ke kūlana uea alakaʻi ma ka fluoroscopically, ua hoʻomaʻamaʻa ʻia ka pā iwi subchondral me ka hoʻohana ʻana i kahi bit drill hollow. Ua helu ʻia ka lōʻihi wili kūpono mai nā kiʻi preoperative. I ka hapa nui o nā haʻihaʻi metacarpal, koe naʻe ka ʻelima metacarpal, hoʻohana mākou i ka wili 3.0-mm diameter. Ua hoʻohana mākou i ka AutoFIX headless hollow screws (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). ʻO ka lōʻihi hiki ke hoʻohana ʻia o kahi wili 3.0-mm he 40 mm. He pōkole kēia ma mua o ka awelika ka lōʻihi o ka iwi metacarpal (ma kahi o 6.0 knm), akā ua lawa ka lōʻihi e hoʻopili ai i nā kaula i loko o ka medulla e loaʻa ai ka paʻa paʻa ʻana o ka wili. ʻO ke anawaena o ka lua medullary o ka ʻelima metacarpal ka mea maʻamau, a ma ʻaneʻi ua hoʻohana mākou i kahi wili 4.0 mm me ke anawaena kiʻekiʻe a hiki i 50 mm. I ka pau ʻana o ke kaʻina hana, hōʻoia mākou e kanu piha ʻia ke kaula caudal ma lalo o ka laina cartilage. ʻO ka mea ʻē aʻe, pono e pale i ka hoʻokomo hohonu ʻana i ka prosthesis, ʻoi aku ka nui o ka ʻāʻī o ka ʻāʻī.
Fig. 14 Ma ka A, ʻaʻole i hoʻokuʻu ʻia ka ʻāʻī maʻamau a pono ke poʻo i ka hohonu liʻiliʻi no ka mea e hoʻopili ʻia ka cortex B.
ʻO keʻano o ke kaʻina hana no ka haʻihaʻi transverse o ka phalanx proximal ua like ia (Fig. 15). Ua hana mākou i kahi ʻoki transverse 0.5 kenimika ma ke poʻo o ka phalanx proximal i ka hoʻololi ʻana i ka hui interphalangeal proximal. Ua hoʻokaʻawale ʻia nā tendon a hoʻihoʻi ʻia i ka longitudinally e hōʻike i ke poʻo o ka phalanx proximal. No ka hapa nui o nā haʻihaʻi o ka phalanx proximal, hoʻohana mākou i ka wili 2.5 mm, akā no nā phalanges nui mākou e hoʻohana i kahi wili 3.0 mm. ʻO ka lōʻihi loa o ka 2.5 mm CHS i hoʻohana ʻia i kēia manawa he 30 mm. Mālama mākou i ʻole e hoʻopaʻa nui i nā wili. No ka mea, ʻo ka wili a me ka paʻi ʻana iā lākou iho, hiki iā lākou ke komo i ke kumu o ka phalanx me ka liʻiliʻi o ka pale ʻana. Ua hoʻohana ʻia kekahi ʻano hana like no nā haʻihaʻi phalangeal midphalangeal, me ka ʻoki ʻana e hoʻomaka ana ma ke poʻo o ka midphalangeal phalanx e ʻae i ka hoʻokomo retrograde o nā wili.
Fig. 15 Intraoperative view of a transverse phalanx case.AA 1-mm guidewire ua hookomoia ma o ka liʻiliʻi transverse incision ma ka longitudinal axis o ka proximal phalanx.B Ua hoʻokomo 'ia ka guidewire e hiki ai ke hoʻoponopono maikaʻi i ka hoʻonohonoho houʻana a me ka hoʻoponoponoʻana i nā hoʻololi. Ma muli o ke ʻano o nā phalanges, hiki ke hoʻoemi ʻia ke kaʻawale ʻana o ka cortex metacarpal. (Maʻi like me ke kiʻi 8)
ʻO nā haʻihaʻi i hoʻohui ʻia: ʻo ka hoʻopili ʻole ʻia i ka wā o ka hoʻokomo ʻana i ka CHS hiki ke alakaʻi i ka pōkole o nā metacarpals a me nā phalanges (Fig. 16). No laila, ʻoiai ke pāpā ʻia nei ka hoʻohana ʻana i ka CHS ma ia mau hihia, ua loaʻa iā mākou kahi hopena i nā hiʻohiʻona maʻamau ʻelua a mākou e kū nei.
HE 16 AC Inā ʻaʻole i kākoʻo ʻia ka haʻihaʻi, ʻo ka hoʻopaʻa ʻana i nā wili e hopena i ka haki ʻana me ka hoʻemi piha ʻana. Pili ka laina ʻulaʻula me ka laina metacarpal.
No nā haʻihaʻi submetacarpal, hoʻohana mākou i kahi ʻenehana i hoʻololi ʻia e pili ana i ka manaʻo kūkulu hale o ka bracing (ʻo ia hoʻi, nā mea hana i hoʻohana ʻia e kākoʻo a hoʻoikaika paha i kahi kiʻi ma ke kūʻē ʻana i ka hoʻoemi longitudinal a pēlā e kākoʻo ai). Ma ka hana ʻana i kahi ʻano Y me ʻelua mau wili, ʻaʻole e hāʻule ke poʻo o ka metacarpal; Ua kapa mākou i kēia ka brace Y-shape. E like me ke ʻano ma mua, ua hoʻokomo ʻia kahi uea alakaʻi longitudinal 1.0 mm me ka piko blunt. ʻOiai e mālama ana i ka lōʻihi kūpono o ka metacarpal, ua hoʻokomo ʻia kahi uea alakaʻi ʻē aʻe, akā ma kahi kihi i ka uea alakaʻi mua, pēlā e hana ai i kahi ʻano triangular. Ua hoʻonui ʻia nā alakaʻi ʻelua me ka hoʻohana ʻana i kahi countersink alakaʻi e hoʻonui i ka medulla. No nā wili axial a me oblique, hoʻohana pinepine mākou i nā wili 3.0 mm a me 2.5 mm anawaena. Hoʻokomo mua ʻia ka wili axial a hiki i ka pae ʻana o ke kaula caudal me ka cartilage. Hoʻokomo ʻia kahi wili offset o ka lōʻihi kūpono. No ka mea, ʻaʻole lawa ka lumi i loko o ke kahawai medullary no nā ʻāpana ʻelua, pono e helu pono ʻia ka lōʻihi o nā ʻili oblique, a pono e hoʻopili ʻia nā axial screws i nā axial screws ke kanu ʻia i loko o ke poʻo metacarpal e hōʻoia i ka paʻa pono me ka ʻole o ka hoʻokuʻi ʻana. Hoʻomaka ka wili mua i mua a kanu ʻia. Hōʻalo kēia i ka pōkole axial o ka metacarpal a me ka hāʻule ʻana o ke poʻo, hiki ke pale ʻia e nā oblique screws. Hana mākou i nā hoʻokolohua fluoroscopic pinepine e hōʻoia i ka hāʻule ʻole ʻana a i hoʻopaʻa ʻia nā wili i loko o ke kahawai medullary (Fig. 17).
Kiʻi 17 ʻenehana AC Y-bracket
I ka hoʻopili ʻana o ka comminution i ka cortex dorsal ma ke kumu o ka phalanx proximal, ua noʻonoʻo mākou i kahi ʻano hoʻololi; Ua kapa mākou iā ia ʻo ka bracing axial no ka mea e hana ana ka wili e like me ke kaola i loko o ka phalanx. Ma hope o ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka phalanx proximal, ua hoʻokomo ʻia ka uea alakaʻi axial i loko o ke kahawai medullary e like me ka hiki. Hoʻokomo ʻia kahi CHS ʻoi aku ka pōkole ma mua o ka lōʻihi o ka phalanx (2.5 a i ʻole 3.0 mm) a hiki i kona hopena mua e hui ai i ka pā subchondral ma ke kumu o ka phalanx. I kēia manawa, hoʻopaʻa ʻia nā kaula caudal o ka wili i loko o ke kahawai medullary, no laila ke hana nei i mea kākoʻo kūloko a hoʻopaʻa i ke kumu o ka phalanx. Pono nā hoʻokolohua fluoroscopic he nui no ka pale ʻana i ke komo ʻana o ka hui (Figure 18). Ma muli o ke ʻano haʻihaʻi, koi ʻia nā wili ʻē aʻe a i ʻole nā hui pū ʻana o nā mea hoʻoponopono kūloko (Figure 19).
Kiʻi 19: Nā ʻano hana like ʻole o ka hoʻoponopono ʻana i nā maʻi me nā ʻeha ʻeha. ʻO ka haʻihaʻi submetacarpal koʻikoʻi o ka manamana lima me ka dislocation hui o ke kumu o ka manamana waena (ka pua melemele e kuhikuhi ana i ka wahi o ka haʻihaʻi ʻana). manamana lima.F Ua hoʻohana ʻia nā ʻōpala manuahi no ka uhi ʻana o ka ʻiʻo palupalu. C Radiographs ma 4 mahina. Ua ola ka iwi metacarpal o ka manamana lima. Hoʻokumu ʻia kekahi mau ʻōpala iwi ma kahi ʻē aʻe, e hōʻike ana i ka hoʻōla ʻana o ka haʻi lua. ʻoiai ʻaʻohe asymptomatic, ua wehe ʻia kahi wili mai ka metacarpal o ka manamana lima no ka mea i manaʻo ʻia he komo i loko o ka articular. Loaʻa nā hopena maikaʻi (≥240 ° TAM) i kēlā me kēia manamana lima i ka huakaʻi hope.
Fig. 20 A Haʻi ʻia o ka manamana lima me ka hoʻonui intra-articular (i hōʻike ʻia e nā pua), i hoʻololi ʻia i ka haʻihaʻi maʻalahi e ka B hoʻoponopono pōkole o ka haʻi ʻōlelo me ka hoʻohana ʻana i kahi K-wire. i nā pule he 3 (nā pua e hōʻailona ana i nā wahi o ke komo ʻana o nā ʻūlū basal)
Fig. 21 Postterior orthostatic and B lateral radiographs of patient A. Ua mālama ʻia nā haʻihaʻi transverse ʻekolu o ka mea maʻi (ma nā pua) me nā wili cannulated 2.5-mm. ʻAʻole ʻike ʻia nā loli koʻikoʻi i nā hui interphalangeal ma hope o 2 mau makahiki
Ka manawa hoʻouna: Sep-18-2024
