I kēia manawa, mālama ʻia nā haki radius distal ma nā ʻano like ʻole, e like me ka hoʻopaʻa ʻana o ka plaster, ka ʻoki ʻana a me ka hoʻemi ʻana i ka hoʻopaʻa ʻana i loko, ka bracket hoʻopaʻa waho, a pēlā aku. I waena o lākou, hiki i ka hoʻopaʻa ʻana i ka papa palmar ke hoʻokō i nā hopena ʻoi aku ka maikaʻi, akā hōʻike kekahi mau palapala e kiʻekiʻe ana kona helu pilikia i ka 16%. Eia naʻe, inā koho pono ʻia ka papa, hiki ke hoʻemi pono ʻia ka helu pilikia. Hōʻike ʻia kahi ʻike pōkole o nā ʻano, nā hōʻailona a me nā ʻano hana ʻokiʻoki o ka palmar plating no nā haki radius distal.
I. Nā ʻano haki radius distal
Aia kekahi mau ʻōnaehana hoʻokaʻawale no nā haki, me ka hoʻokaʻawale ʻana o Müller AO e pili ana i ke anatomia a me ka hoʻokaʻawale ʻana o Femandez e pili ana i ke ʻano o ka hōʻeha. I waena o lākou, hoʻohui ka hoʻokaʻawale ʻana o Eponymic i nā pono o nā hoʻokaʻawale ʻana ma mua, uhi i nā ʻano kumu ʻehā o nā haki, a hoʻokomo pū i nā haki ʻāpana 4 Maleon a me nā haki Chaffer, hiki ke lilo i alakaʻi maikaʻi no ka hana lapaʻau.
1. Ka hoʻokaʻawale ʻana o Müller AO - nā haki intra-articular hapa
He kūpono loa ka hoʻokaʻawale ʻana o AO i nā haki radius distal a hoʻokaʻawale iā lākou i ʻekolu ʻano nui: ʻano A extra-articular, ʻano B partial intra-articular, a me ke ʻano C total joint fractures. Ua hoʻokaʻawale hou ʻia kēlā me kēia ʻano i nā hui like ʻole o nā subgroups e pili ana i ke koʻikoʻi a me ka paʻakikī o ka haki.
ʻAno A: Haʻihaʻi ma waho o ke ʻano
A1, haki femoral ulnar, radius e like me ka ʻeha (A1.1, haki kumu ulnar; A1.2 haki maʻalahi o ka diaphysis ulnar; A1.3, haki ʻokiʻoki o ka diaphysis ulnar).
A2, Haʻihaʻi o ke radius, maʻalahi, me ka hoʻokomo ʻana (A2.1, radius me ke kūlou ʻole; A2.2, kūlou dorsal o ke radius, ʻo ia hoʻi, ka haki ʻo Pouteau-Colles; A2.3, kūlou palmar o ke radius, ʻo ia hoʻi, ka haki ʻo Goyrand-Smith).
A3, Haʻihaʻi o ke radius, i ʻoki ʻia (A3.1, hoʻopōkole ʻana o ke radius ma ke ʻano axial; A3.2 ʻāpana ʻano wedge o ke radius; A3.3, haki ʻoki ʻia o ke radius).
ʻAno B: haki hapa articular
B1, haki o ka radius, mokulele sagittal (B1.1, ʻano maʻalahi ʻaoʻao; B1.2, ʻano i hoʻopili ʻia ma ka ʻaoʻao; B1.3, ʻano medial).
B2, Ka haki o ka lihi dorsal o ka radius, ʻo ia hoʻi, ka haki ʻana o Barton (B2.1, ʻano maʻalahi; B2.2, ka haki sagittal ʻaoʻao i hui pū ʻia; B2.3, ka dislocation dorsal i hui pū ʻia o ka pulima).
B3, Ka haki o ka lihi metacarpal o ka radius, ʻo ia hoʻi, kahi haki anti-Barton, a i ʻole kahi haki Goyrand-smith type II (B3.1, lula femoral maʻalahi, ʻāpana liʻiliʻi; B3.2, haki maʻalahi, ʻāpana nui; B3.3, haki i ʻoki ʻia).
ʻAno C: haki articular holoʻokoʻa
C1, haki radial me ke ʻano maʻalahi o nā ʻili articular a me metaphyseal (C1.1, haki posterior medial articular; C1.2, haki sagittal o ka ʻili articular; C1.3, haki o ka ʻili coronal o ka ʻili articular).
C2, Haʻihaʻi Radius, ʻaoʻao articular maʻalahi, metaphysis i hoʻopili ʻia (C2.1, haki sagittal o ka ʻaoʻao articular; C2.2, haki coronal facet o ka ʻaoʻao articular; C2.3, haki articular e hoʻolōʻihi ana i loko o ke kumu radial).
C3, haki radial, ʻoki liʻiliʻi ʻia (C3.1, haki maʻalahi o ka metaphysis; C3.2, haki ʻoki liʻiliʻi o ka metaphysis; C3.3, haki articular e hoʻolōʻihi ana i ke kumu radial).
2. Ka hoʻokaʻawale ʻana o nā haki radius distal.
Wahi a ke ʻano o ka hōʻeha ʻana, hiki ke hoʻokaʻawale ʻia ka hoʻokaʻawale ʻana o Femandez i 5 mau ʻano:.
ʻO nā haki ʻano I he mau haki metaphyseal comminuted extra-articular e like me nā haki Colles (dorsal angulation) a i ʻole nā haki Smith (metacarpal angulation). Ua haki ka cortex o kekahi iwi ma lalo o ke kaomi a ua comminuted a hoʻokomo ʻia ka contralateral cortex.
Haʻihaʻi
ʻO nā haki ʻano III he mau haki intra-articular, i hoʻokumu ʻia e ke koʻikoʻi shear. ʻO kēia mau haki e komo pū me nā haki palmar Barton, nā haki dorsal Barton, a me nā haki radial stem.
Ke kaumaha o ka ʻokiʻoki
ʻO nā haki ʻano III he mau haki intra-articular a me nā hoʻokomo metaphyseal i hoʻokumu ʻia e nā ʻeha compression, me nā haki articular paʻakikī a me nā haki radial pilon.
Hoʻokomo
ʻO ka haki ʻano IV kahi haki avulsion o ka hoʻopili ʻana o ke ligamentous i hana ʻia i ka wā o ka haki-dislocation o ka hui radial carpal.
ʻO ka haki avulsion I dislocation
ʻO ke ʻano haki V e kū mai ana mai kahi ʻeha wikiwiki e pili ana i nā mana o waho he nui a me nā ʻeha nui. (Hui ʻia ʻo I, II, IIII, IV)
3. Ke kikokiko ʻana i ka inoa like
II. Ka mālama ʻana i nā haki radius distal me ka palmar plating
Nā hōʻailona.
No nā haki ma waho o ke ʻano hui ma hope o ka hāʻule ʻana o ka hōʻemi pani ʻia ma nā kūlana ma lalo nei.
ʻOi aku ka kihi o ke kua ma mua o 20°
ʻOi aku ka paʻi ʻana o ke kua ma mua o 5 mm
ʻOi aku ka pōkole o ka radius distal ma mua o 3 mm
ʻOi aku ka neʻe ʻana o ka poloka haki distal ma mua o 2 mm
No nā haki intra-articular i ʻoi aku ma mua o 2mm ka neʻe ʻana
ʻAʻole ʻōlelo ka hapa nui o nā haumāna i ka hoʻohana ʻana i nā papa metacarpal no nā ʻeha ikehu kiʻekiʻe, e like me nā haki koʻikoʻi intra-articular comminuted a i ʻole ka pohō nui o ka iwi, no ka mea, ua maʻalahi kēia mau ʻāpana haki distal i ka avascular necrosis a he paʻakikī ke hoʻololi hou i ke ʻano anatomical.
I nā poʻe maʻi me nā ʻāpana haki he nui a me ka neʻe nui ʻana me ka osteoporosis koʻikoʻi, ʻaʻole kūpono ka uhi ʻana o ka metacarpal. Hiki ke pilikia ke kākoʻo subchondral o nā haki distal, e like me ke komo ʻana o ka wili i loko o ke lua hui.
ʻenehana ʻoki kino
Hoʻohana ka hapa nui o nā kauka ʻoki i kahi ʻano like a me ke ʻano hana no ka hoʻoponopono ʻana i nā haki radius distal me kahi papa palmar. Eia nō naʻe, pono kahi ʻano hana ʻoki maikaʻi e pale aku i nā pilikia postoperative, e laʻa, hiki ke hoʻokō ʻia ka hōʻemi ʻana ma ka hoʻokuʻu ʻana i ka poloka haki mai ka hoʻopaʻa ʻia ʻana a me ka hoʻihoʻi ʻana i ka hoʻomau o ka iwi cortical. Hiki ke hoʻohana ʻia ka hoʻopaʻa manawa pōkole me 2-3 mau pine Kirschner, a pēlā aku.
(I) Ke hoʻololi hou ʻana i ke kūlana a me ke kūlana ma mua o ke ʻoki ʻana
1. Hana ʻia ke kaha kiʻi ma ke kuhikuhi o ke koʻokoʻo radial ma lalo o ka fluoroscopy, me ka manamana nui e kaomi ana i ka poloka haki proximal i lalo mai ka ʻaoʻao palmar a me nā manamana lima ʻē aʻe e hāpai ana i ka poloka distal i luna ma kahi kihi mai ka ʻaoʻao dorsal.
2. Kūlana moe, me ka lālā i hoʻopilikia ʻia ma luna o ka papa lima ma lalo o ka fluoroscopy.
(II) Nā wahi komo.
No ke ʻano o ke ala e hoʻohana ai, ua ʻōlelo ʻia ka hoʻokokoke ʻana o ka PCR (radial carpal flexor) extended palmar.
Hoʻomaka ka ʻaoʻao mamao o ka ʻoki ʻili ma ka ʻili o ka pulima a hiki ke hoʻoholo ʻia kona lōʻihi e like me ke ʻano o ka haki.
Ua ʻoki ʻia ke aʻalolo radial flexor carpi radialis a me kona ʻūhā aʻalolo, ma kahi mamao loa i nā iwi carpal a ma ka ʻaoʻao proximal e like me ka hiki.
ʻO ka huki ʻana i ke aʻalolo radial carpal flexor i ka ʻaoʻao ulnar e pale ai i ke aʻalolo median a me ka flexor tendon complex.
Ua hōʻike ʻia ka hakahaka Parona a aia ka ʻiʻo rotator ani mua ma waena o ka flexor digitorum longus (ʻaoʻao ulnar) a me ke aʻa radial (ʻaoʻao radial).
E ʻoki i ka ʻaoʻao radial o ka ʻiʻo rotator ani mua, e hoʻomaopopo ana e waiho ʻia kahi ʻāpana i hoʻopili ʻia i ka radius no ke kūkulu hou ʻana ma hope.
ʻO ka huki ʻana i ka ʻiʻo rotator ani mua i ka ʻaoʻao ulnar e ʻae ai i ka hōʻike kūpono ʻana o ka pepeiaohao ulnar ma ka ʻaoʻao palmar o ka radius.
ʻO ke ala palmar e hōʻike i ka radius distal a hōʻike pono i ke kihi ulnar.
No nā ʻano haki paʻakikī, ua ʻōlelo ʻia e hiki ke hoʻokuʻu ʻia ka distal brachioradialis stop, hiki ke hoʻopau i kona huki ʻana ma ka radial tuberosity, ma ia wahi hiki ke ʻoki ʻia ka ʻūpā palmar o ka ʻāpana dorsal mua, hiki ke hōʻike i ka distal fracture block radial a me ka radial tuberosity, e hoʻohuli i loko o ka radius Yu e hoʻokaʻawale iā ia mai kahi haki, a laila e hoʻonohonoho hou i ka intra-articular fracture block me ka hoʻohana ʻana i kahi pine Kirschner. No nā intra-articular fractures paʻakikī, hiki ke hoʻohana ʻia ka arthroscopy e kōkua i ka hōʻemi ʻana, ka loiloi a me ka hoʻoponopono maikaʻi ʻana o ka poloka haki.
(III) Nā ʻano hana hoʻemi.
1. E hoʻohana i ka pry iwi ma ke ʻano he lever no ka hoʻonohonoho hou ʻana
2. Huki ke kōkua i nā manamana lima kuhikuhi a me waena o ka mea maʻi, kahi e maʻalahi ai ke hoʻonohonoho hou.
3. E wili i ke kui Kirschner mai ka radial tuberosity no ka hoʻopaʻa ʻana no ka manawa pōkole.
Ma hope o ka pau ʻana o ke kau hou ʻana, e kau mau ʻia kahi papa palmar, kahi e kokoke pono ai i ka watershed, pono e uhi i ka eminence ulnar, a pono e kokoke i ka waena o ke kumu radial. Inā ʻaʻole i hoʻokō ʻia kēia mau kūlana, inā ʻaʻole kūpono ka nui o ka papa, a inā ʻaʻole maikaʻi ke kau hou ʻana, ʻaʻole i hemolele ke kaʻina hana.
He nui nā pilikia e pili pono ana i ke kūlana o ka pā. Inā waiho ʻia ka pā ma kahi mamao loa i ka ʻaoʻao radial, hiki ke loaʻa nā pilikia e pili ana i ka bunion flexor; inā waiho ʻia ka pā kokoke loa i ka laina wai, hiki ke pilikia ka flexor hohonu o ka manamana lima. ʻO ka deformity i hoʻoneʻe ʻia o ka haki e hoʻonohonoho hou ana i ka ʻaoʻao palmar hiki ke kumu maʻalahi i ka pā e puka i waho i ka ʻaoʻao palmar a komo pololei i ka tendon flexor, a laila e alakaʻi ana i ka tendonitis a i ʻole ka haki ʻana.
I nā poʻe maʻi osteoporotic, ua ʻōlelo ʻia e kau ʻia ka pā kokoke i ka laina watershed e like me ka hiki, akā ʻaʻole ma kēlā ʻaoʻao. Hiki ke hoʻokō ʻia ka hoʻopaʻa ʻana o Subchondral me ka hoʻohana ʻana i nā pine Kirschner kokoke loa i ka ulna, a ʻo nā pine Kirschner ʻaoʻao a me nā wili laka e kūpono i ka pale ʻana i ka neʻe hou ʻana o ka haki.
Ke kau pono ʻia ka pā, hoʻopaʻa ʻia ka hopena proximal me hoʻokahi wili a hoʻopaʻa ʻia ka hopena distal o ka pā me nā pine Kirschner ma ka lua ulnar loa. Ua lawe ʻia nā orthopantomograms fluoroscopic intraoperative, nā hiʻohiʻona ʻaoʻao, a me nā kiʻiʻoniʻoni ʻaoʻao me ka piʻi ʻana o ka pulima 30° e hoʻoholo ai i ka hōʻemi ʻana o ka haki a me ke kūlana o ka hoʻopaʻa ʻana i loko.
Inā ua kau maikaʻi ʻia ka pā, akā aia ka pine Kirschner i loko o ke ʻano articular, e hopena kēia i ka hoʻōla kūpono ʻole ʻana o ka inclination palmar, hiki ke hoʻoponopono ʻia ma ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka pā me ka hoʻohana ʻana i ka "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Kiʻi 2.
a, ʻelua mau pine Kirschner no ka hoʻopaʻa ʻana i ka manawa pōkole, e hoʻomaopopo ʻaʻole i hoʻihoʻi pono ʻia ka inclination metacarpal a me nā ʻili articular i kēia manawa;
b, Hoʻokahi pine Kirschner no ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā no ka manawa pōkole, e hoʻomaopopo ua paʻa ka radius distal ma kēia wahi (ʻenehana hoʻopaʻa poloka haki distal), a ua huki ʻia ka ʻāpana proximal o ka pā i ke kumu radial e hoʻihoʻi i ke kihi tilt palmar.
C, Hoʻoponopono maikaʻi ʻana o Arthroscopic o nā ʻili articular, ke kau ʻana o nā wili/pine laka distal, a me ka hoʻonohonoho hou ʻana a me ka hoʻopaʻa ʻana o ka radius proximal.
I ke ʻano o nā haki dorsal a me ulnar e like me ka manawa like (ulnar/dorsal Die Punch), ʻaʻole hiki ke hoʻonohonoho hou ʻia ma lalo o ka pani ʻana, hiki ke hoʻohana ʻia nā ʻano hana ʻekolu.
Hoʻohuli ʻia ka radius proximal i mua mai kahi haki, a ua hoʻokuke ʻia ka poloka haki o ka fossa lunate i ka iwi carpal ma o kahi ala hoʻolōʻihi PCR; ua hana ʻia kahi ʻoki liʻiliʻi ma ke kua o nā keʻena 4 a me 5 e hōʻike i ka poloka haki, a ua hoʻopaʻa ʻia me ka wili ma ka foramen ulnar loa o ka papa. Ua hana ʻia ka hoʻopaʻa ʻana i ka percutaneous pani ʻia a i ʻole ka minimally invasive me ke kōkua arthroscopic.
Ma hope o ke kau hou ʻana a me ke kau pololei ʻana o ka pā, ua maʻalahi ka hoʻopaʻa hope ʻana a hiki ke hoʻokō ʻia ke kau hou ʻana inā ua kau pololei ʻia ka pine kernel ulnar proximal a ʻaʻohe wili i loko o ke ana hui (Kiʻi 2).
(iv) ʻIke koho wili.
ʻO ka lōʻihi o nā wili paha he mea paʻakikī ke ana pololei ma muli o ka ʻeha nui o ka iwi cortical dorsal. ʻO nā wili i lōʻihi loa e alakaʻi i ka hoʻoluliluli ʻana o ke tendon a pōkole loa e kākoʻo i ka hoʻopaʻa ʻana o ka poloka haki dorsal. No kēia kumu, paipai nā mea kākau i ka hoʻohana ʻana i nā kui laka wili a me nā kui laka multiaxial i loko o ka tuberosity radial a me ka hapa nui o ka foramen ulnar, a me ka hoʻohana ʻana i nā wili laka māmā i nā kūlana i koe. ʻO ka hoʻohana ʻana i ke poʻo blunt e pale aku i ka hoʻoluliluli ʻana o ke tendon ʻoiai inā ua wili ʻia ma ke kua. No ka hoʻopaʻa ʻana o ka papa interlocking proximal, ʻelua mau wili interlocking + hoʻokahi wili maʻamau (i kau ʻia ma o kahi ellipse) hiki ke hoʻohana ʻia no ka hoʻopaʻa ʻana.
Ua hōʻike ʻo Kauka Kiyohito mai Farani mai i ko lākou ʻike o ka hoʻohana ʻana i nā papa laka palmar minimally invasive no nā haki radius distal, kahi i hoʻemi ʻia ai kā lākou ʻoki ʻoki i kahi 1cm loa, he mea kūʻē i ka manaʻo maʻamau. Hōʻike nui ʻia kēia ʻano hana no nā haki radius distal paʻa, a ʻo kāna mau hōʻailona ʻoki ʻana no nā haki extra-articular o nā ʻāpana AO o nā ʻano A2 a me A3 a me nā haki intra-articular o nā ʻano C1 a me C2, akā ʻaʻole kūpono no nā haki C1 a me C2 i hui pū ʻia me ka hiolo ʻana o ka nui o ka iwi intra-articular. ʻAʻole kūpono hoʻi ke ʻano hana no nā haki ʻano B. Kuhikuhi pū nā mea kākau inā ʻaʻole hiki ke hoʻokō ʻia ka hōʻemi maikaʻi a me ka hoʻopaʻa ʻana me kēia ʻano hana, pono e hoʻololi i ke ʻano ʻoki kuʻuna a ʻaʻole e pili i ka ʻoki liʻiliʻi minimally invasive.
Ka manawa hoʻouna: Iune-26-2024
