I kēia manawa, mālama ʻia nā haʻihaʻi distal radius ma nā ʻano like ʻole, e like me ka plaster fixation, incision a me ka hoʻohaʻahaʻa i loko o ka hoʻopaʻa ʻana, waho fixation bracket, etc. I waena o lākou, hiki i ka hoʻoponopono ʻana i ka pā palmar ke loaʻa i nā hopena ʻoi aku ka maikaʻi, akā ʻo kekahi mau palapala hōʻike e like me ka 16%. Eia nō naʻe, inā koho pono ʻia ka pā, hiki ke hoʻemi maikaʻi ʻia ka helu hoʻopiʻi. Hōʻike ʻia kahi hiʻohiʻona pōkole o nā ʻano, nā hōʻailona a me nā ʻenehana hana o ka pale lima lima no nā haʻihaʻi radius distal.
I. Nā ʻano o nā haʻihaʻi radius distal
Nui nā ʻōnaehana hoʻokaʻawale no nā haʻihaʻi, me ka hoʻohālikelike ʻana o Müller AO e pili ana i ke anatomy a me ka hoʻohālikelike ʻana o Femandez ma muli o ke ʻano o ka ʻeha. Ma waena o lākou, hoʻohui ka Eponymic classification i nā mea maikaʻi o ka hoʻohālikelike mua ʻana, e uhi ana i nā ʻano ʻehā o nā ʻāpana, a me nā maleon 4-part fractures a me Chaffer's fractures, hiki ke lilo i alakaʻi maikaʻi no ka hana lapaʻau.
1. Müller AO hoʻokaʻawale - partial intra-articular fractures
Ua kūpono ka hoʻokaʻawale ʻana o AO i nā haʻihaʻi radius ākea a hoʻokaʻawale iā lākou i ʻekolu mau ʻano nui: ʻano A extra-articular, ʻano B ʻāpana intra-articular, a me ʻano C nā haʻi hui āpau. Hoʻokaʻawale houʻia kēlā me kēiaʻano i nā hui likeʻole o nā pūʻulu ma muli o ka paʻakikī a me ka paʻakikī o ka haʻihaʻi.
ʻAno A: ʻAha ʻokoʻa
A1, ulnar femoral fracture, radius e like me ka hōʻeha (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 māmā haʻihaʻi o ka ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture o ka ulnar diaphysis).
A2, Haʻi ʻia o ka radius, maʻalahi, me ka hoʻokomo ʻana (A2.1, radius me ka ʻole o ka hiʻi; A2.2, ka hoʻoheheʻe hope o ka radius, ʻo ia hoʻi, ka haʻi ʻana o Pouteau-Colles; A2.3, ka hiʻi palmar o ka radius, ʻo ia hoʻi, ʻo Goyrand-Smith fracture).
A3, ʻAha o ka radius, comminuted (A3.1, axial shortening of the radius; A3.2 wedge-like fragment of the radius; A3.3, comminuted fracture of the radius).
ʻAno B: haʻihaʻi ʻāpana ʻāpana
B1, ha'iha'i o ka radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, ʻO ka haʻihaʻi o ka ʻaoʻao hope o ka radius, ʻo ia hoʻi, ʻo Barton fracture (B2.1, ʻano maʻalahi; B2.2, hui ʻia i ka ʻaoʻao sagittal fracture; B2.3, hui pū ʻia o ka puʻu lima).
B3, ʻO ka haʻihaʻi o ka ʻaoʻao metacarpal o ka radius, ʻo ia hoʻi, he haki anti-Barton, a i ʻole he haki Goyrand-smith type II (B3.1, lula femoral maʻalahi, ʻāpana liʻiliʻi; B3.2, haʻihaʻi maʻalahi, ʻāpana nui; B3.3, ʻāpana comminuted).
ʻAno C: ka haʻihaʻi āpau āpau
C1, haʻi radial me ke ʻano maʻalahi o nā ʻaoʻao ʻelua a me nā ʻaoʻao metaphyseal (C1.1, ka haʻihaʻi hope medial; C1.2, ka haʻi sagittal o ka ʻili; C1.3, ka haʻihaʻi o ka ʻili coronal o ka ʻaoʻao articular).
C2, ʻO ka haʻihaʻi ʻana o ka radius, ka ʻaoʻao ʻaoʻao maʻalahi, ka metaphysis comminuted (C2.1, ka haʻi sagittal o ka ʻaoʻao articular; C2.2, ka ʻaoʻao coronal facet o ka ʻaoʻao articular; C2.3, ka haʻihaʻi ʻōlelo e hoʻonui ana i ke kumu radial).
C3, haʻihaʻi radial, comminuted (C3.1, haʻihaʻi maʻalahi o ka metaphysis; C3.2, haʻihaʻi comminuted o metaphysis; C3.3, ka haʻihaʻi articular e hoʻonui ana i ke kumu radial).
2.Classification o nā haʻihaʻi radius distal.
E like me ke ʻano o ka hōʻeha Femandez hiki ke hoʻokaʻawale ʻia i nā ʻano 5:.
ʻO nā haʻihaʻi ʻano I he mau haʻihaʻi metaphyseal comminuted extra-articular e like me nā ʻāpana Colles (dorsal angulation) a i ʻole nā haʻi Smith (metacarpal angulation). Haʻi ka ʻōpū o ka iwi hoʻokahi ma lalo o ka hoʻopaʻapaʻa ʻana a hoʻopaʻa ʻia ka cortex contralateral a hoʻokomo ʻia.
Haʻihaʻi
ʻO nā haʻihaʻi ʻano III he ʻeha intra-articular, ma muli o ke koʻikoʻi shear. ʻO kēia mau haʻihaʻi e pili ana i nā haʻi palmar Barton, nā haʻi hope o Barton, a me nā haʻi radial stem.
ʻO ke koʻikoʻi shear
ʻO nā haʻihaʻi ʻano III he mau haʻi ʻōlelo intra-articular a me nā hoʻokomo metaphyseal i hoʻokumu ʻia e nā ʻeha hoʻopiʻi, me nā haʻihaʻi articular paʻakikī a me nā haʻihaʻi pilon radial.
Hoʻokomo
ʻO ka ʻano IV ka haʻihaʻi he haʻihaʻi avulsion o ka hoʻopili ligamentous i hana ʻia i ka wā haʻi-dislocation o ka hui carpal radial.
Avulsion fracture I dislocation
ʻO ka haʻihaʻi ʻano V e puka mai ana mai kahi hōʻeha wikiwiki e pili ana i nā ikaika o waho a me nā ʻeha nui. (Mixed I, II, IIII, IV)
3.Eponymic kikokiko
II. Ka lapaʻau ʻana i nā haʻihaʻi radius mamao me ka pālima lima
Nā hōʻailona.
No nā haʻihaʻi extra-articular ma hope o ka hiki ʻole o ka hoʻemi pani ʻana i nā kūlana i lalo.
ʻOi aku ka ʻoki ʻana o ke kua ma mua o 20°
ʻOi aku ke kiʻekiʻe ma mua o 5 mm
ʻOi aku ka pōkole o ka radius mamao ma mua o 3 mm
ʻOi aku ka nui ma mua o 2 mm ka hoʻoneʻe ʻia ʻana o ka poloka haʻihaʻi
No nā haʻihaʻi intra-articular ʻoi aku ka nui ma mua o 2mm displacement
ʻAʻole ʻōlelo ka hapa nui o ka poʻe loea i ka hoʻohana ʻana i nā papa metacarpal no nā ʻeha ikaika nui, e like me ka ʻeha intra-articular comminuted koʻikoʻi a i ʻole ka poho iwi koʻikoʻi, no ka mea, hiki i kēia mau ʻāpana haʻihaʻi āpau i ka necrosis avascular a paʻakikī ke hoʻonohonoho hou ʻia.
I nā poʻe maʻi me nā ʻāpana haʻihaʻi he nui a me ka neʻe nui ʻana me ka osteoporosis koʻikoʻi, ʻaʻole maikaʻi ka plating metacarpal. He pilikia paha ke kākoʻo subchondral o nā haʻihaʻi ākea, e like me ke komo ʻana o ka screw i loko o ka lua hui.
ʻenehana ʻokiʻoki
Hoʻohana ka hapa nui o nā kauka lapaʻau i kahi ala like a me ka ʻenehana no ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi radius distal me kahi pā palmar. Eia nō naʻe, pono ke ʻano hana ʻokiʻoki maikaʻi e pale pono ai i nā pilikia postoperative, no ka laʻana, hiki ke hoʻemi ʻia ma ka hoʻokuʻu ʻana i ka poloka haʻihaʻi mai ka hoʻopili ʻana i hoʻokomo ʻia a hoʻihoʻi i ka hoʻomau o ka iwi cortical. Hiki ke hoʻohana ʻia ka hoʻoponopono manawa me 2-3 Kirschner pine, etc.
(I) Ka hoʻonohonoho hou ʻana a me ke kū ʻana ma mua
1. Hana ʻia ka ʻoki ʻana ma ka ʻaoʻao o ka lāʻau radial ma lalo o ka fluoroscopy, me ke kaomi ʻana i ka manamana lima i ka ʻāpana haʻihaʻi kokoke i lalo mai ka ʻaoʻao palmar a me nā manamana lima ʻē aʻe e hoʻokiʻekiʻe i ka poloka distal ma kahi kihi mai ka ʻaoʻao hope.
2. Kū i luna, me ka lālā i hoʻopilikia ʻia ma ka papa lima ma lalo o ka fluoroscopy.
(II) Nā wahi komo.
No ke ʻano o ke ala e hoʻohana ʻia ai, ʻōlelo ʻia ka PCR (radial carpal flexor).
Hoʻomaka ka hopena o ka ʻoki ʻili i ka ʻili o ka ʻili o ka pulima a hiki ke hoʻoholo ʻia kona lōʻihi e like me ke ʻano o ka haki.
ʻO ka radial flexor carpi radialis tendon a me kona puʻu tendon i ʻoki ʻia, mamao loa i nā iwi carpal a kokoke loa i ka ʻaoʻao kokoke.
ʻO ka huki ʻana i ka radial carpal flexor tendon i ka ʻaoʻao ulnar e pale ai i ke aʻalolo waena a me ka flexor tendon complex.
Hōʻike ʻia ka hakahaka o Parona a aia ka ʻiʻo mua rotator ani ma waena o ka flexor digitorum longus (ʻaoʻao ulnar) a me ke aʻa radial (ʻaoʻao radial).
E ʻoki i ka ʻaoʻao radial o ka ʻiʻo mua rotator ani, me ka ʻike ʻana e waiho ʻia kahi ʻāpana e pili ana i ka radius no ke kūkulu hou ʻana ma hope.
ʻO ka huki ʻana i ka ʻiʻo mua o ka rotator ani i ka ʻaoʻao ulnar e hiki ai ke hōʻike pono i ka pū ulnar ma ka ʻaoʻao palmar o ka radius.
Hōʻike ke ala palmar i ka radius distal a hōʻike pono i ke kihi ulnar.
No nā ʻano haʻihaʻi paʻakikī, ua ʻōlelo ʻia e hiki ke hoʻokuʻu ʻia ke pani ʻana o ka brachioradialis distal, hiki ke hoʻokaʻawale i kāna huki ʻana i ka tuberosity radial, a ma ia manawa e hiki ke hoʻokuʻu ʻia ka pale palmar o ka ʻaoʻao hope mua, hiki ke hōʻike i ka distal fracture block radial a me ka tuberosity radial, internally rotate the radius Yu e wehe hou i ka pūnaewele, mai ka fracture. me ka hoʻohana ʻana i kahi pine Kirschner. No nā haʻihaʻi intra-articular paʻakikī, hiki ke hoʻohana ʻia ka arthroscopy e kōkua i ka hōʻemi, loiloi a me ka hoʻoponopono maikaʻi ʻana i ka poloka haʻihaʻi.
(III) Nā ʻano o ka hōʻemi.
1. E hoʻohana i ka iwi iwi ma ke ʻano he lever no ka hoʻoponopono hou ʻana
2. Huki ka mea kōkua i ka helu kuhikuhi o ka mea maʻi a me nā manamana lima waena, e maʻalahi ke hoʻonohonoho hou.
3. E wili i ka pine Kirschner mai ka radial tuberosity no ka hoʻopaʻa manawa.
Ma hope o ka pau ʻana o ka hoʻonohonoho hou ʻana, hoʻonoho mau ʻia kahi pālima, pono e pili kokoke i ka wai, pono e uhi i ka ulnar eminence, a pono e kokoke i ka waena waena o ke kumu radial. Inā ʻaʻole i hoʻokō ʻia kēia mau kūlana, inā ʻaʻole i kūpono ka nui o ka pā, a inā ʻaʻole ʻoluʻolu ka hoʻonohonoho hou ʻana, ʻaʻole i kūpono ke kaʻina hana.
Nui nā pilikia pili i ke kūlana o ka pā. Inā hoʻokomoʻia ka pā i kahi mamao loa i kaʻaoʻao radial, hiki ke hanaʻia nā pilikia e pili ana i ka flexor bunion; inā hoʻokomo ʻia ka pā i kahi kokoke loa i ka laina hoʻoheheʻe wai, hiki i ka wili hohonu o ka manamana lima ke pilikia. ʻO ka hoʻoneʻe ʻia ʻana o ka haʻihaʻi e hoʻonohonoho hou ana i ka ʻaoʻao palmar hiki ke hoʻokuʻu maʻalahi i ka pā i ka ʻaoʻao palmar a pili pono i ka tendon flexor, a hiki i ka tendonitis a i ʻole ka haki.
I nā poʻe maʻi osteoporotic, ua ʻōlelo ʻia e kau ʻia ka pā ma kahi kokoke i ka laina wai e like me ka hiki, akā ʻaʻole ma kēlā ʻaoʻao. Hiki ke ho'okō 'ia ka ho'oponopono 'ana ma ka ho'ohana 'ana i nā pine Kirschner kokoke loa i ka ulna, a 'o nā pine Kirschner ma ka 'ao'ao a me nā wili pa'a e hiki ke pale i ka ho'ololi hou 'ana.
Ke hoʻokomo pono ʻia ka pā, hoʻopaʻa ʻia ka hopena kokoke me hoʻokahi wili a hoʻopaʻa ʻia ka ʻaoʻao mamao o ka pā me nā pine Kirschner i ka lua ulnar loa. Intraoperative fluoroscopic orthopantomograms, lateral view, and lateral films with 30 ° wrist elevation i lawe ʻia no ka hoʻoholo ʻana i ka hoʻēmi haʻihaʻi a me ke kūlana o ka hoʻoponopono kūloko.
Inā ʻoluʻolu ke kau ʻana o ka pā, akā he intra-articular ka pine Kirschner, ʻo ia ka hopena o ka hoʻihoʻi ʻole ʻana o ka hiʻona palmar, hiki ke hoʻoholo ʻia ma ka hoʻonohonoho ʻana i ka pā me ka hoʻohana ʻana i ka "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Kiʻi 2.
a, ʻelua pine Kirschner no ka hoʻopaʻa ʻana no ka manawa pōkole, e hoʻomaopopo ʻaʻole i lawa ka hoʻihoʻi ʻia o ka inclination metacarpal a me nā ʻaoʻao articular i kēia manawa;
b, Hoʻokahi pine Kirschner no ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā no ka manawa lōʻihi, e hoʻomaopopo ua paʻa ka radius mamao ma kēia wahi (ka ʻenehana hoʻopaʻa ʻia ʻana o ka poloka fracture fracture), a huki ʻia ka ʻāpana kokoke o ka pā i ke kumu radial e hoʻihoʻi i ke kihi o ka palmar.
C, Arthroscopic hoʻoponopono maikaʻi ʻana i nā ʻili o ke kino, hoʻokomo ʻia nā wili laka / pine, a me ka hoʻoponopono hou ʻana a me ka hoʻoponopono ʻana i ka radius proximal.
I ka hihia o ka ʻeha hope a me ka ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch), ʻaʻole hiki ke hoʻonohonoho pono ʻia ma lalo o ka pani ʻana, hiki ke hoʻohana ʻia nā ʻano hana ʻekolu.
Hoʻololi ʻia ka radius proximal ma mua o ka wahi haʻihaʻi, a hoʻokuʻu ʻia ka poloka haʻi o ka fossa lunate i ka iwi carpal ma o ka PCR hoʻolōʻihi ʻia; hana ʻia kahi ʻoki liʻiliʻi ma hope o ka ʻaoʻao 4 a me 5 e hōʻike ai i ka ʻāpana haʻihaʻi, a ua hoʻopaʻa ʻia i loko o ka puka ulnar loa o ka pā. Ua hana ʻia ka hoʻoponopono ʻana i ka percutaneous a i ʻole ka liʻiliʻi invasive me ke kōkua arthroscopic.
Ma hope o ka hoʻonohonoho pono ʻana a me ka hoʻokomo pono ʻana i ka pā, ʻoi aku ka maʻalahi o ka hoʻoponopono hope ʻana a hiki ke hoʻokō ʻia ka hoʻonohonoho hou ʻana inā hoʻonohonoho pono ʻia ka pine ulnar kernel proximal a ʻaʻohe wili i loko o ka lua hui (Figure 2).
(iv) ʻO ka ʻike koho pōloli.
Paʻakikī paha ke ana pololei ʻana i ka lōʻihi o nā wili ma muli o ka paʻi ʻana o ka iwi koʻo hope. Hiki i nā ʻūlū lōʻihi loa ke alakaʻi i ka hoʻoulu ʻana o ka tendon a pōkole loa e kākoʻo i ka hoʻopaʻa ʻana o ka poloka haʻi hope. No kēia kumu, paipai ka poʻe kākau i ka hoʻohana ʻana i nā kui paʻa i hoʻopaʻa ʻia a me nā kui hoʻopaʻa multiaxial i ka tuberosity radial a me ka nui o ka foramen ulnar, a me ka hoʻohana ʻana i nā wili laka māmā i nā kūlana i koe. ʻO ka hoʻohana ʻana i ke poʻo puʻupuʻu e pale aku i ka hoʻonāukiuki ʻana o ka ʻāʻī inā ʻo ia ke kaula i hope. No ka hoʻopaʻa paʻa ʻana o ka pā e pili kokoke ana, hiki ke hoʻohana ʻia ʻelua wili kuʻi + hoʻokahi wili maʻamau (i kau ʻia ma kahi ellipse) no ka hoʻoponopono ʻana.
Ua hōʻike ʻo Dr Kiyohito mai Palani i ko lākou ʻike no ka hoʻohana ʻana i nā pā laka palmar invasive liʻiliʻi no nā haʻihaʻi radius distal, kahi i hōʻemi ʻia ai ko lākou ʻoki ʻoki ʻana i kahi 1cm kiʻekiʻe, he counterintuitive. Hōʻike mua ʻia kēia ʻano no nā haʻihaʻi radius ākea paʻa, a ʻo kāna mau hōʻailona hōʻailona no nā haʻihaʻi ʻokoʻa o nā hakina AO o nā ʻano A2 a me A3 a me nā haʻi ʻokoʻa o nā ʻano C1 a me C2, akā ʻaʻole kūpono ia no nā haʻihaʻi C1 a me C2 i hui pū ʻia me ka iwi collapsecular. ʻAʻole kūpono hoʻi ke ʻano no nā haʻihaʻi ʻano B. Hōʻike pū nā mea kākau inā ʻaʻole hiki ke hoʻokō ʻia ka hoʻohaʻahaʻa maikaʻi a me ka hoʻoponopono ʻana me kēia ʻano, pono e hoʻololi i ke ʻano kuʻuna kuʻuna a ʻaʻole e pili i ka liʻiliʻi liʻiliʻi invasive.
Ka manawa hoʻouna: Iune-26-2024
